多重耐药菌感染的护理

多重耐药菌感染患者的护理多重耐药菌的防控不仅是医院感染管理的重中之重，也是难中之难。为什么要如此重视多重耐药菌的管理呢？因为细菌耐药性已经成为影响人类健康的主要危险之一，再不干预以后将无药可用了。什么是多重耐药菌？主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。1)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2)耐万古霉素肠球菌（VRE）3)耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）4)耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）5)耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CR-PA)我院监测的多重耐药菌株一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》重点要点二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》重点要点三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》重点要点多耐药菌感染防控要点1、标准预防2、“危急值”3、洗手4、无菌操作5、隔离7、药品8、物品6、标识9、会诊10、医疗垃圾11、解除隔离12、清洁消毒多重耐药防控措施12条建立预警机制，按危急值管理1、微生物室发现多重耐药菌感染病例，第一时间通知临床科室及院感科，临床科室接到电话报告后，做好登记2、护士汇报值班医生及时开立“接触隔离”医嘱，医务人员按照要求落实所有防控措施耐药菌传播途径1、接触传播：直接、间接、物体表面、手2、空气传播3、飞沫传播4、虫媒传播5、粪口途径6、综合途径控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法洗手洗手与卫生手消毒原则1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手洗手与卫生手消毒指征1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位，移动到清洁部位时2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口数料等之后洗手与卫生手消毒指征3、穿脱隔离衣前后，摘手套后4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前5、接触患者周围环境及物品后6、处理药物或配餐前接触隔离的要求1、首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。2、不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。3、当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。4、各项操作护理尽量在最后集中进行接触隔离的要求个人防护用品：口罩、防护面罩、护目镜、手套、隔离衣、防护服等。手卫生：抗菌洗手液、干手纸、速干手消毒液物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人医院环境消毒：手接触的物体表面职业防护做有创操作时一定要做好个人防护，万一被喷溅到了，要立即根据情况按照要求进行冲洗，如果喷溅到眼睛里了，有洗眼器的用洗眼器，没有洗眼器的用注射器抽取生理盐水反复冲洗。利器要及时如锐器盒。何时解除隔离？1、患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续2次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。2、一般治疗后期，无标本可留时，可以根据临床症状或好转的情况来解除隔离。减少共用物品听诊器血压计体温表微量输液泵……痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备容易被污染的物品表面温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标电话呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床头台灯床边便桶床架和控制器环境及物体表面的清洁1、督促保洁人员做好病房及床单元的清洁与消毒工作2、提醒保洁人员一定要物品专用3、精密仪器由护士用75%乙醇每日擦拭做好沟通1、病人如需手术，由医生在手术通知单备注一栏上注明是多重耐药菌，护士提前一天通知手术室做好相应的隔离措施。2、当患者转科或到医技科室做检查时及时通知相关科室做好防控措施1、院感科将多重耐药菌感染防控检查作为日常重点工作内容。重点检查医护人员对多重耐药菌防控措施的落实情况。2、科室院感监控小组负责督查多重耐药菌防控措施的落实情况，护士长加强监督。督查包括手卫生、隔离、无菌操作、医疗废物处置、抗菌药物的合理使用等集束化管理。将检查结果纳入科室的绩效考核。督查内容谢谢聆听！