心电图入门教学

心电图入门教学兴义市人民医院心血管内科徐佐厅正常心电图按照心脏激动的时间顺序，将体表电位的变化记录下来，形成一条连续曲线，即为心电图。在正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。什么是心电图？？？心电与心电图阅读前须懂的几个基本问题：•1、心电产生原理•2、心脏特殊传导系统•3、心电图导联链接•4、各波形的代表意义心肌如何产生电？？？心肌细胞电压表（mv)-90刺激+20心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结希氏束心电图各导联链接方法肢体导联电极安置胸前导联链接位置V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置导联额面六轴系统与胸前导联系统额面导联轴（Bailey六轴系统）-aVR将3个标准导联和3个加压肢体导联轴保持原有方向不变，角度不变而移至0点处，得到的辐射状几何图形，称为Bailey六轴系统（虚线负，实线正）胸壁导联系统右肺左肺胸壁左房右房左室右室V1V2V3V4V5V6胸前导联反映水平面的心电变化V1～V6反映室间隔、前壁、前侧壁的心电变化三、心电图的波及代表意义心房除极心室除极心室慢、快复极心房除极到心室心室除极和复极开始除极心电图各波段形成、命名、测量各波形的意义及正常值（1）P波：代表心房除极;0.12s,0.25mV。（2）PR间期：代表心房除极开始至心室开始除极;0.12-0.2s.（3）QRS波群：心室除极全过程。0.12s（4）ST-T：心室复极全过程;下移不超过0.05mv；上抬V1、V2不超过0.3mv，V3不超过0.5mv，V4-V6及肢体导联不超过0.1mv。正特点波名常值形态方向时间（s）振幅（mV）P波圆钝、切迹（峰＜0.04s）Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓＜0.11肢导＜0.25胸导＜0.2PR间期0.12-0.20J点J点后0.08s测量ST段抬高、压低ST段等电位线轻微上下移↓≤0.05↑≤0.1T波多与QRS主波相同；Ⅰ.Ⅱ.V4-6↑aVR↓；若V1↑，V2-6↑Ⅰ.Ⅱ.aVR.V4-6不＜同导R/10QT间期0.32-0.44U波T波后0.02-0.04s出现与T波相同低钾血症时胸导较明显各波段的正常值QRS波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVFⅠⅡⅢ时间（s）0.06-0.10，≤0.11波形方向R波逐渐增高，S波逐渐变浅R/S＜1R/S=1R/S＞1↑↑↑振幅(mV)R≤1.0R≤2.5R≤0.5R≤1.2R≤2.0R≤1.5Q波××振幅小于同导联R/4时间＜0.04s磨刀不误砍柴功，掌握心电图相关基础知识，为阅读心电图起到事半功倍效果！！！！心电图分析基本步骤•1、找波：（P波、QRS波群、T波）•4、定性：（窦性、房性、结性、室性）•5、判断电轴•6、计算心率•7、分析波、段、间期、节律正常心电图计算心率各波段的正常值走纸速度：25mm/s标电压：1mV=10mm（1）测量计算法60心率＝———————R-R间或期P-P(秒)（2）简易计算法连续10秒（50大格）P或R数目×6（房颤）练习常见心电图的识别：1、窦性心动过速2、房性早搏3、房颤心律4、室上性心动过速5、室性早搏6、室性心动过速7、急性前壁心肌梗死8、急性下壁心肌梗死9、急性广泛前壁心肌梗死10、I、II、III度房室传导阻滞11、左束支传导阻滞12、右束支传导阻滞窦速房早（三联律）、窦缓室上速室早短阵室速I度房室传导阻滞II度I型房室传导阻滞III度房室传导阻滞，室性逸搏心律左束支传导阻滞右束支传导阻滞急性前壁心肌梗塞急性前壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞，窦缓左室肥厚伴ST-T改变、窦速左室肥厚伴ST-T改变左室肥厚伴ST-T改变、窦速右室肥厚，右房肥大右室肥厚伴ST-T改变急性前间壁心肌梗塞广泛前壁心肌梗塞、II度II型窦房传导阻滞、交界性逸搏急性广泛前壁、下壁心肌梗塞，高侧壁累及可能陈旧性下壁、侧壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞急性下壁、侧壁心肌梗塞窦速伴T波变化窦速伴ST-T变化窦缓伴T波改变房早伴差异室早（单源），插入性室早室早连发多源室早，室早连发房速，左束支传导阻滞室速，室早室早，室早连发，短阵室速短阵室速持续性室速室速室速房扑（4：1传导）房扑（4：1传导）房扑（2：1传导）房颤、左室肥厚？房颤I度房室传导阻滞III度房室传导阻滞，交界性逸搏心律窦速，右束支传导阻滞左束支传导阻滞，继发性ST-T改变练习