输尿管镜钬激光碎石、弹道碎石、逆行插管术

输尿管镜钬激光碎石、弹道碎石、逆行插管术简述尿路结石是泌尿外科常见疾病，治疗时主要根据结石的大小、位置及结石的结构等诸多因素来选择合适的治疗方式。腔内碎石微创手术已经成为首选。临床上常用的有激光碎石、超声定位体外冲击波碎石、超声气压弹道碎石。什么是钬激光钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光。波长为2124纳米，可以在液态中工作，可以在各种内镜下操作，已被应用于泌尿外科，五官科，皮肤科，妇科中，我们只局限于泌尿结石手术。钬激光的优点1.工作时产生的冲击波较弱，能避免损伤邻近组织2.碎石后碎片细小，利于术后排石3.具有止血效应，术中可达到出血少甚至无出血状态，使术野清晰。4.对术中各个仪器无干扰。钬激光仪器的构造1.主机：是钬激光碎石的控制部分，可调节碎石能量的大小及形式。•①激光电源：必须接固定插口3#东墙，其他插口易跳闸，严禁使用吊塔插口。电压220伏，电流32A，主机后电源上为开下为关•②踏板：放于术者脚下，用袋子包好防止液体渗入，影响寿命，影响使用。•③钬激光器：光纤连接口，用后关闭，防止异物灰尘。④控制系统：ⅰ：触摸屏即是显示屏，可以设置频率、功能也可以检验设备状态。设备正常待机全是绿灯，如有连接异常是黄灯。ⅱ：主控制板硬件ⅲ：主控制板软件最大输出功率是75W结石部位能量(J)频率(Hz)功率(W)肾内结石1.5-2.020-2537.5-50输尿管结石1.0-1.515-2522.5-37.5膀胱结石1.5-2.020-2530-402.钬激光附件：①、主机启动钥匙：顺时针拧一下，主机开启自检。②、光导纤维：可以使由激光发生器所产生的钬激光通过并传输到期望的地方，泌尿科常用的光纤直径为200微米和550微米。③、光纤剥离器：剥离光纤表皮，可以根据光线的粗细调节刻度。④、光纤切割刀：去掉表皮后用刀切割裸露部分，保留2至3毫米。⑤：stop按钮：只有紧急状态下可按此按钮，如果再次启动主机，要将此按钮逆时针旋转一下，回弹。使用的注意事项1.使用环境及操作部位应避免有易燃、易挥发的气体或液体物质残留，以保证安全使用。2.开机时，应先打开主机背面的电源总开关，再打开侧面的钥匙开关，关闭时，先关钥匙，再关总开关。3.打开钥匙时，禁止使用暴力和反向扭转，以免拧断钥匙。4.在设置与调节设备参数及使用完毕准备关机时应检查设备状态，显示屏各项全部绿灯时处于备用状态。5.手术中避免使光纤过度弯曲或打折，以防光纤断裂。6.光纤头端应伸出镜鞘，不要将光纤接触到镜头和其他金属器械，以免损坏镜头和光纤。7.激光激发时，医务人员勿靠主机与光纤接口太近，以免误伤。8.光纤放入手术野之前，应将光纤指示灯完全关闭，以免误伤医务人员。9.使用完后，应及时将光纤缠绕于专用光纤盘上，避免重物挤压和扭着。超声气压弹道清石系统超声气压弹道清石系统组成超声气压弹道清石系统气压弹道碎石高效能超声碎石负压吸附系统超声气压弹道清石系统适用范围和优势1.适用范围：泌尿系统内任何部位手术。2.优势：针对体积大、硬度高的结石、提高碎清石的效率、缩短时间、降低残石率。超声气压弹道清石系统构造（一）主机部分1.主机部分是控制部分，控制碎石能量输出的大小及输出形式。（图片）（一）主机部分2.将电源插到插座上，先打开主机自带插排上的开关再打开主机背面开关，仪器自检呈待机状态（指示灯为橙色）3.分别按下超声（左）和气压弹道（右）边的待机／启动按钮，指示灯显示为绿色，仪器处于启动状态。弹道接口超声线接口（一）主机部分4.顺时针转动能量调节至所需的超声波、气压弹道能量。能量一般都设为90%1.气压弹道能量80%~100%，气压输出脉冲频率8~12赫兹2.超声波能量60%~90%，超声波脉冲比率80%~100%（二）压缩机组件压缩机组件:是一套产生气压和储存压力的自动控制系统，为主机持续提供碎石的能量。（二）压缩机组件1.检查放气阀，应处于关闭状态。2.手术过程中，压缩机自动调节压力。3.使用结束后，先应关闭空气压缩机开关，拔下电源。再打开放气阀门，使余气放掉，再关闭放气阀门(用纱布挡住，防止乱喷)（三）超声手控器和弹道手控器•图片与主机相对应的连接口连接超声绿细弹道白粗（四）碎石探针碎石探针安装在手控器上，其在碎石时直接与结石接触并将其击碎。图片（四）碎石探针常用的碎石探针分为：①超声探针直径为3.3mm，内芯中空状，粗，前头有螺纹与清石系统连接可以吸出结石碎末和冲洗的液体。②气压弹道探针直径为2mm，内芯实心，细。（蓝色回弹帽，不能丢）（四）碎石探针1.超声探针连接于手柄上，并用扳手逆时针旋紧，再连接绿色负压吸引管。2.弹道探针通过快速连接口的管嘴连接于手柄上，探针上必须有回弹帽。3.将手柄连接至主机。（五）脚踏开关1.脚踏上包上塑料袋防水（图片）左边为超声碎石脚踏右边为弹道脚踏超声脚踏踩一半启动吸附功能，完全踩下同时启动超声碎石和吸附功能。（六）结石收集器1.通过连接管与碎石探针连接，以搜集粉碎的结石碎末。（图片）（六）结石收集器将收集器置于主机的环状挂架上，绿色管一端连接超声波手柄接头上，另一端连接在结石收集器上端的接口上，将连接收集口侧边的硅胶管置于针顶阀门内夹紧，自动调节压力。七、超声气压弹道系统注意事项1.严格按照操作规程和要求进行操作和碎石参数设置。2.开机时，应先打开主机后面的电源开关，再打开面板上的启动开关，关机时相反。3.超声手柄和探针必须用专用小板手拧紧后才能使用。否则可能损坏探针和手柄。超声手柄应等离子灭菌。4.超声手柄必须在有水和负压的状态下才能正常工作。使用时密切观察手柄是否通畅，如有堵塞及时处理，以免引起超声探针和手柄发热。七、超声气压弹道系统注意事项5.气压弹道手柄严禁进水，切勿浸泡消毒，必须有蓝色回弹帽。6.手术结束后勿忘将压缩机内的残余气体放出，如长时间不放气可导致杂质进入主机，使主机损坏。工作流程1.查看手术通知单（图片）工作流程2.准备用物：①辅料、器械：中单二碗持物钳膀胱包（图片）工作流程2.准备用物：②一次性物品：CP护皮膜尿袋冲洗管16#双腔尿管4.8#或6#双J管20ml注射器一次性手术衣石蜡油棉球3000ml液体酒精4#或6#输尿管导管斑马导丝③仪器：体位架挂钩摄像及显示系统冷光源输尿管镜钬激光光纤压力灌注泵EMS第五代气压弹道联合超生碎石机艾力克输尿管镜异物钳气压弹道探针弹道连接线工作流程3.术中配合：①摆体位：硬膜外麻醉下，取截石位（图片，有液体）工作流程3.术中配合：②常规消毒铺巾检查并正确链接各仪器，调节好功率连接注水泵。③石蜡油棉球涂抹在输尿管镜并顺尿道弧度轻柔置入，在斑马导丝的引导下，在其直视下寻找输尿管外口插入输尿管，寻及结石后用钬激光或弹道逐步粉碎用艾力克冲洗排出碎石，至所见输尿管无结石，顺力在斑马导丝引导下置入双J管，（用推杆），最后留置尿管，连接尿袋，手术完毕。④按仪器的注意事项，逐个关闭，并做好使用记录，整理手术间，清洗器械。