膝关节腔穿刺操作考核细则

膝关节腔穿刺操作评分细则（铜陵市中医医院康复科）姓名：考核时间：得分：【器械准备】得分＿（该项满分10分，主要项目缺一项扣2分，次要项目缺一项扣1分）关节腔穿刺模型、穿刺包1个（包括消毒孔巾、弯盘、消毒纱布等）、18-20号穿刺针及20ml注射器各1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个，局麻药（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷。如需关节腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。【术前准备】得分＿（该项满分20分，缺一项扣4分）1．详细了解病史，参阅患者骨关节X线或CT片（必要时在B超检查下）确定穿刺点，并用油性画线笔标记穿刺点。2．进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。3.向患者和（或）法定监护人说明关节腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。4.确保穿刺部位标记（B超或X线定位下）正确，核查器械准备是否齐全。5．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。【操作步骤】得分＿（该项满分50分，穿刺点位置选择错误扣10分；消毒步骤错误、未铺无菌巾均扣10分；穿刺时应边抽吸，边进针，未做到者扣10分；）1．穿刺点定位：于髌骨上方，由骨四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点，或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点，用油性画线笔进行标记。2．消毒：局部严格消毒后，术者戴无菌手套，铺无菌巾。3．局部麻醉：穿刺点用利多卡因或l-2％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）。4．关节腔穿刺：术者右手持注射器，左手固定穿刺点。沿麻醉路径穿刺，当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作，如有阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，再继续抽吸。常用关节穿刺部位及方法如下：膝关节穿刺术：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔，也可经髌韧带的任何一侧，紧贴髌骨下方向后进针。【适应证】得分＿（该项满分10分）1．四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。2．关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检查，以了解关节软骨或骨端的变化。【禁忌证】得分＿（该项满分10分）1．穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染者。2．严重凝血机制障碍，如血友病等病人。1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。考核医师签名：