骨穿考核表

骨髓穿刺考核表科室：姓名：得分：总分考核内容分值评分细则得分术前准备20分1、衣帽整齐，戴口罩、规范洗手。2、医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签同意书。3、物品准备：腰穿包、无菌手套、麻醉用药、消毒用品、胶带、载玻片、注射器。4、适应症：①各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访；②不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常；③不明原因发热的诊断与鉴别诊断。5、禁忌症：血友病及弥漫性血管内凝血。12296未述不得分未述不得分未述不得分，叙述不全扣1分漏述一项扣3分漏述一项扣3分操作流程70分1、摆好体位，确定穿刺点：①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1～2cm，患者取仰卧位。②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位，距后正中线约4~6cm；患者取侧卧位或俯卧位。③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置；患者取仰卧位，肩下置枕。④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处，一般11~12胸椎或第1、2、3腰椎棘突为穿刺点。患者取坐位或侧卧位，前者患者反坐于靠背椅上、双臂向前伏势式；侧卧位时体位同腰穿。⑤三岁以下小儿可穿刺胫骨头部内侧。2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。3、用2％利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1.0cm、髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，针体略向腹部倾斜，针体与骨面成30~45度角），当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.3ml为宜。4、将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速涂片数张备作形态学和细胞化学染色检查。5、抽吸完毕，应将针芯迅速插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，并按压1～2分钟，再用胶布将纱布加压固定。6、穿刺后注意局部有无出血，一般2～4小时，无任何变化可照常活动。7、整理物品。10520515105髂前上棘穿刺点叙述可得分，体位错误扣5分，穿刺点错误扣5分。漏一项扣1分操作时未明确叙述扣5分，未述抽吸量扣5分拔针操作5分按压5分纱布固定5分未述不得分未述不得分提问10分1、还有哪些骨髓穿刺点？髂后上棘、胸骨、椎骨棘突。2、骨髓穿刺并发症及常见穿刺失败原因？出血、感染、干抽、稀释。55