腹股沟疝——解剖腹外疝

腹股沟疝范柳笛疝环——腹股沟区腹股沟疝——解剖下界：腹股沟韧带内界：腹直肌外侧缘上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线腹外斜肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和腹膜壁层腹股沟区解剖层次腹股沟疝——解剖皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤皮下组织腹外斜肌腱膜皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹股沟疝——解剖腹外斜肌腹外斜肌腱膜外环皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹外斜肌腹股沟疝——解剖腹内斜肌和腹横肌髂腹下神经髂腹股沟神经腹内斜肌提睾肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹股沟疝——解剖腹股沟韧带精索弓状下缘腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹内斜肌腹股沟疝——解剖腹横肌腹横筋膜腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹股沟疝——解剖腹横筋膜腹横筋膜腹壁下A、V皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹股沟疝——解剖腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜腹壁下A、V皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹股沟疝——解剖疝囊突出部位：斜疝——内环约占95%直疝——直疝三角约占5%腹股沟疝——解剖直疝三角腹股沟管内环直疝三角（Hesselbach三角）外侧边——腹壁下动脉内侧边——腹直肌外侧底边——腹股沟韧带腹股沟疝——解剖腹壁下动脉直疝三角即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌腹横筋膜和腹膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹股沟韧带和腔隙韧带内口外口前壁后壁上壁下壁腹股沟管解剖腹股沟疝——解剖上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带后壁：腹横筋膜和腹膜外口内口前壁之腹外斜肌腱膜前壁之外1/3的腹内斜肌腹股沟疝——解剖腹外疝——病因腹内压力增高慢性咳嗽慢性便秘排尿困难搬运重物举重腹水妊娠婴儿经常啼哭腹壁强度降低先天性因素:如腹股沟管、股管、腹膜鞘状突未闭、宽大的直疝三角、腹白线缺损后天性因素:手术切口愈合不良、外伤、感染、年老体弱、肥胖、肌肉萎缩右侧晚于左侧先天性斜疝腹股沟疝—发病机制腹膜鞘突睾丸下降后，未闭锁的鞘突成为先天性斜疝的疝囊先天性斜疝腹股沟疝—发病机制与腹股沟区解剖薄弱或缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全、弓状下缘位置偏高有关后天性斜疝腹股沟疝—发病机制老年人腹壁肌肉薄弱长期腹内压增高直疝腹股沟疝—发病机制斜疝直疝疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟外环，进入阴囊疝囊经过腹壁下动脉内侧的直疝三角直接由后向前突出，不经过内环，不经过腹股沟管，不进入阴囊腹股沟疝—临床表现腹股沟区可复性肿块肿块呈梨形，逐渐增大腹内压增高时出现休息或用手还纳可消失外环口松弛内环口指尖咳嗽冲击感阳性肿块还纳后按压内环口肿块不会出现阴囊透光试验阴性易复性斜疝腹股沟疝—临床表现腹股沟疝—临床表现在暗室里，手电筒紧紧抵住阴囊后侧，向肿块照射，检查者通过纸筒在阴囊前壁观察。鞘膜积液：红色；实质肿块（睾丸炎症或肿瘤）：不透光疝块不能完全回纳，滑动性疝尚有消化不良、便秘等症状难复性斜疝腹股沟疝—临床表现嵌顿性疝腹内压骤增时突出疝块突然增大，伴明显胀痛平卧或用手推送肿块紧胀发硬，触痛明显可伴有肠梗阻表现血运障碍嵌顿物缺血、感染、肠漏、腹膜炎、全身中毒症状绞窄性疝腹股沟疝—临床表现直疝直疝三角半球形肿块年老体弱者多见腹内压增高时出现平卧后多能自行消失外环口正常内环口指尖咳嗽冲击感阴性肿块还纳后按压内环口肿块仍然出现腹股沟疝—临床表现腹股沟疝—诊断病因：腹内压增加，腹壁薄弱临床表现：腹股沟区可复性肿块体格检查：肿块、指尖冲击试验、阴囊透光试验辅助检查：超声、CT鉴别诊断：斜疝、直疝、鞘膜积液发病年龄斜疝直疝腹股沟疝—鉴别诊断突出途径与外形斜疝直疝腹股沟疝—鉴别诊断与内环的关系内环后面观斜疝直疝内环后面观直疝三角腹股沟疝—鉴别诊断疝囊与精索的关系斜疝直疝腹股沟韧带弓状下沿睾提肌精索腹股沟疝—鉴别诊断疝囊颈与腹壁下动脉的关系内环后面观斜疝直疝腹壁下动脉腹股沟疝—鉴别诊断疝囊颈与腹壁下动脉的关系斜疝直疝腹壁下动脉腹股沟疝—鉴别诊断腹股沟斜疝疝囊颈与腹壁下动脉的关系腹股沟疝—鉴别诊断腹股沟疝—鉴别诊断睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液隐睾急性肠梗阻鉴别诊断腹股沟疝—鉴别诊断鞘膜积液示意图睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液腹股沟疝—鉴别诊断◆1岁以下的婴儿◆年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者◆部分嵌顿性疝估计肠袢尚未绞窄坏死者§嵌顿在３一４h内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征§年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者非手术疗法腹股沟疝—治疗◆疝囊高位结扎◆传统疝修补术前壁修补：Ferguson法后壁修补：Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法◆无张力疝修补术◆经腹腔镜疝修补术手术治疗腹股沟疝—治疗2.手术治疗：切开疝囊前保护切口详细检查疝内容物正确判断疝内容物活力腹股沟疝—治疗术后注意事项：1.切口盐袋加压24h2.卧床3-5d3.预防应用抗生素4.避免腹压增高动作腹股沟疝—治疗患者张某，男，30岁，右侧腹股沟区可复性肿块30年，肿块增大伴疼痛3h患者自出生即发现右侧腹股沟区肿块，活动时出现，休息时消失，未诊治，此后肿块逐渐较前增大，且休息时不能完全还纳，3h前搬重物时突感右侧腹股沟肿块较前明显增大，伴剧烈疼痛，呈阵发性并伴有恶心，未呕吐，随就诊。查体：生命体征平稳。右侧阴囊肿大，可触及质硬并有压痛之肿块问题：1、该患者诊断是什么？2、诊断依据？3、如何处理？腹外疝——病例分析