3第三节-库欣综合征病人的护理

库欣综合征患者的护理内科教研室仇晓夏库欣综合征病人的护理概述概念又称皮质醇增多症，是指一组体内糖皮质激素长期过度增加导致以向心性肥胖、满月脸、紫纹、多血质外貌及高血压、继发性糖尿病等症状为表现的临床综合征。以垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起者最为常见，称为Cushing病。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题皮质醇增多症病人的护理概述流行病学本病多见于女性，男女之比为1:2~3，以20～40岁居多，约占2/3。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题病因病机临床表现——皮质醇增多满月脸，痤疮皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多引起的躯干脂肪丰满，四肢相对瘦小皮质醇增多症病人的护理症状体征模拟人满月脸多血质痤疮皮肤紫纹水肿骨质疏松①②③④⑤⑥两高一异常：高血压、高血糖性功能异常⑦水牛背悬垂腹肌肉萎缩⑧皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理护理评估（三）实验室及其他检查1．皮质醇测定血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失。24h尿17-羟皮质类固醇、尿游离皮质醇升高。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题辅助检查治疗要点学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题皮质醇增多症病人的护理护理诊断1．身体意象紊乱与Cushing综合征引起身体外观改变有关。2．体液过多与皮质醇增多引起钠水潴留有关。3．有感染的危险与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。4．知识缺乏缺乏有关Cushing综合征的预防保健知识。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题皮质醇增多症病人的护理护理措施（一）一般护理1．休息：平卧位、抬高下肢，减轻水肿2．饮食指导：高蛋白、高维生素、低脂、低碳水化合物、低钠高钾、高钙；多食用含钾高的水果。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题皮质醇增多症病人的护理护理措施（二）对症护理（三）病情观察（四）用药护理（五）心理护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题皮质醇增多症病人的护理护理措施健康教育1．疾病知识指导告知病人有关疾病过程及治疗方法，指导病人正确用药并学会观察药物疗效和不良反应。对使用皮质激素替代治疗者，应详细介绍用法和注意事项。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题皮质醇增多症病人的护理护理措施健康教育2．生活指导教会病人自我护理的方法，保持生活规律，心情愉快；尽量少去公共场所，以免引起感染；指导病人和家属有计划地安排力所能及的活动，让病人独立完成，增强其自信心和自尊感。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题皮质醇增多症病人的护理护理措施健康教育3.避免加重病情的诱因指导病人避免感染，避免不适当的活动，避免外伤学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题皮质醇增多症病人的护理原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题学习目标1.熟悉原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的实验室及其他检查、临床表现、护理措施。2.了解原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的概念、病因。概述概念原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Addison病，是多种原因导致双侧肾上腺绝大部分受到破坏所致。继发性者指下丘脑-垂体病变引起促肾上腺皮质激素（ACTH）不足。本节仅介绍Addison病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理护理评估临床表现实验室及其他检查心理-社会状况治疗要点学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估（一）健康史1.肾上腺结核2.自身免疫性肾上腺炎、放疗3.恶性肿瘤转移4.细胞浸润5.真菌感染学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理护理评估(二）临床表现1．醛固酮缺乏表现2．皮质醇缺乏表现3．肾上腺危象学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理护理评估（三）实验室及其他检查1．肾上腺皮质功能检查2．血常规检查白细胞及嗜中性粒细胞减少，淋巴细胞增多，嗜酸性粒细胞明显增多，贫血为正细胞正色素性贫血。3．血液生化检查血钠、血氯降低、血钾升高，空腹血糖降低，血钙升高。4．影像学检查肾上腺CT、MRI、X线片可发现肾上腺肿大及钙化阴影。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理护理评估（四）心理-社会状况本病使病人疲乏无力、嗜睡，病人不愿下床活动，不愿与人交往，不愿参加社交活动。肾上腺皮质功能减退，皮肤、黏膜色素沉着，病人会产生自卑感。家人与社会应积极给予病人心理及经济支持，使病人尽快回归社会学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理护理评估（五）治疗要点1.Addison病人应终身使用肾上腺皮质激素替代治疗。2.肿瘤者及时切除；有结核者，抗结核治疗；如因自身免疫病者，应检查是否有其他腺体功能减退，则需做相应的治疗。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理护理诊断1．体液不足与醛固酮分泌减少引起钠水排泄增加及胃肠功能紊乱有关。2．潜在并发症肾上腺危象。3．知识缺乏缺乏正确用药及预防保健知识。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理护理措施（一）体液不足1．休息与活动2．饮食指导3．遵医嘱用药4．病情监测学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理护理措施（二）潜在并发症：肾上腺危象。1．避免诱因2．病情监测3．抢救配合学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理护理措施（四）健康教育1．疾病知识指导向病人及家属讲解本病的知识，积极配合治疗；强调用药一定要定时、定量，切勿自行减量或停药，以免发生危险；出现胃肠道反应如腹痛、呕吐、甚至呕血、黑便等消化道出血表现，以及高血压、高血糖、失眠、情绪变化、感染加重等表现应立即就医。尽量避免肾上腺危象的诱因，如感染、创伤、过度劳累等，保持病人情绪稳定。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理护理措施（四）健康教育2．生活指导指导病人外出时避免阳光直射，以免加重皮肤黏膜色素沉着。外出随身携带识别卡，写明姓名、家庭住址、家中亲人联系电话、说明自己的疾病，以便紧急情况发生时能及时得到处理。应用激素时药物与食物、制酸剂一起服用，以减少药物的不良反应。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理心血管系统变现：血压降低出现头晕、眼花、直立性低血压，心脏缩小胃肠系统：食欲减退、胃酸缺乏、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、嗜咸食生殖系统：毛发脱落，女性阴毛、腋毛减少或脱落，月经失调或闭经；男性性功能减退代谢障碍：低血糖、储存脂肪消耗，脂肪的利用和动员皆减弱神经-精神系统：疲乏、无力、嗜睡，严重者意识模糊，甚至精神失常原发性肾上腺皮质功能减退症-色素沉着皮肤黏膜色素沉着护理措施1．休息与活动病人宜安排在安静环境的病房，保证病人充分休息。病情稳定后可指导病人下床活动，活动时应循序渐进，改变体位应缓慢，防止直立性低血压，活动中一旦出现头晕、眼花应立即停止活动，卧床休息。2．饮食护理宜给予高蛋白、高维生素、高钠（8～10g/d）饮食。在病情允许的情况下，鼓励病人每天进水3000ml以上。避免含钾高的食物，如橘子、香蕉、橙子、南瓜等，以免诱发心律失常。遇有大量出汗、腹泻等失钠情况，应适当增加食盐摄入量。3．用药护理（1）糖皮质激素替代治疗：根据病人身高、体重、性别、年龄、体力劳动强度等确定合适的基础量根据激素的分泌周期，在清晨睡醒时给予全日量的2/3，下午4时服余下的1/3。如成人开始剂量上午8时服氢化可的松20～30mg，下午4时服10mg，至氢化可的松每天15～20mg。如有发热等并发症时应适当加量。激素的副作用有发热等并发症时应适当加量。激素可损伤胃黏膜，出现消化性溃疡、腹痛、甚至消化道出血，还可出现高血压、高血糖、诱发骨质疏松甚至股骨头坏死、使感染扩散等并发症，一旦出现应立即报告医生，配合医生处理。（2）盐皮质激素替代治疗：病人出现低血压时加盐皮质激素，如9α-氟氢可的松0.05～0.1mg/d，上午8时一次口服，根据疗效调节剂量，如有高血压、水肿、低血钾时应减量。4．病情监测记录每天液体出入量，观察病人的皮肤颜色、湿度及弹性，有无恶心、呕吐、腹泻表现，观察有无脱水表现；注意监测电解质变化，注意有无高血钾、高血钙、低血钠、低血糖等发生；给予心电监护，注意有无心律失常发生。护理措施1．避免诱因积极控制感染，避免过度劳累、创伤，切勿突然中断治疗。当病人出现手术、分娩等情况应做好充分准备，出现恶心、呕吐、大汗、腹泻等情况应及时报告医生，及时处理。2．病情监测注意病人的体温、脉搏、呼吸、血压、意识变化，定期监测电解质变化。3．抢救配合迅速建立两条静脉通道，配合医生的抢救。（1）补充液体：典型的危象病人损失液体量约达细胞外液的1/5，故于初知的1、2日内应迅速补充生理盐水2000～3000ml/d，对于以糖皮质激素缺乏为主、脱水不甚严重者补生理盐水量适当减少。补充葡萄糖避免低血糖。（2）糖皮质激素：立即给予氢化可的松或琥珀酸氢化可的松100mg，使血皮质醇浓度达到正常人在发生严重应激的水平。以后每6小时加入液体中静滴100mg，第2、3天可减至每日300mg。如病情好转，继续减至每日200mg，继而100mg，呕吐停止能进食者，可改为口服。（3）积极控制感染，高热者给予物理降温。皮质醇增多症病人的护理思考题1．病人，女，36岁。因乏力、食欲不振、恶心、呕吐、体重下降、毛发脱落、闭经半年入院。查体：血压90/60mmHg，毛发脱落，皮肤色泽暗黑，口腔黏膜可见黑色素沉着，血糖3.0mmol/L，血钠120mmol/L，血钾5.8mmol/L，24小时尿17-羟皮质类固醇、24小时尿游离皮质醇均降低。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题皮质醇增多症病人的护理思考题请思考下列问题：（1）你认为本病人最可能的诊断是何病？（2）本病人的护理诊断/问题有哪些？（3）如何指导病人用药？学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题皮质醇增多症病人的护理思考题一、名词解释1．库欣综合征2．向心性肥胖3．肾上腺危象学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题皮质醇增多症病人的护理思考题1.皮质醇增多症按病因分为两大类，即依ACTH的皮质醇增多症、不依赖ACTH的皮质醇增多症。2.Addison病人应终身使用替代治疗。肾上腺皮质激素、学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题皮质醇增多症病人的护理思考题1．Cushing综合征病人的表现，除外哪项A．向心性肥胖B．多血质面容C．皮肤紫纹的出现是由于皮肤菲薄、毛细血管暴露所致D．女性男性化E．促进糖的利用，使血糖降低答案E学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题皮质醇增多症病人的护理思考题2．异位ACTH综合征引起的皮质醇增多症，最常见于A．胰腺癌B．胃癌C．乳腺癌D．肺癌E．肝癌答案D学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题