小儿气管插管术

小儿气管插管术急诊科何瑛气管插管法•途径：–经口腔插管–经鼻腔插管–经气切插管•方法：–明视插管法–盲视插管法–纤维支气管镜插管法–逆性插管法经口气管插管术经口气管插管法•优点：简便、迅速•缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多•适应症：–手术麻醉–下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引–急救复苏而鼻插管有一定难度目的与适应症•建立人工呼吸–中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气–反复呼吸暂停经处理无效者–气管内全身麻醉•解除通气障碍–各种原因引起的呼吸道梗阻–下呼吸道分泌物潴留、肺不张——吸引、冲洗开放气道•应用头后仰-抬下颏体位•清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部气囊加压给氧-面罩大小气囊加压给氧气囊加压给氧C-E手法气囊加压给氧插管用品喉镜气管导管复苏气囊导丝牙垫注射器吸痰管呼吸机或球囊氧气•牙垫或注射器：用于防止咬瘪气管导管•面罩：•吸引装置及简易呼吸器•气管插管:套囊:•带套囊——用于成人及年长儿优点:防治脱管，减少漏气缺点:对喉部损伤相对大•无套囊——用于婴幼儿优点：内径相对较大，减少气道阻力作用于气道压力小，减少粘膜水肿缺点：容易漏气、容易脱管插管前准备•喉镜完好状态（已消毒好、灯亮）•连接吸引器•选择合适的气管插管•导丝放入气管插管内，位置合适各种气管插管小儿气管导管粗细的选择(mmI.D)——————————————————————年龄内径——————————————————————————早产儿1000g2.51000~2500g3.0新生儿~6m3.0－3.56m~1y3.5－4.01y~2y4.0－4.52y以上年龄／4＋4气管插管的解剖标志会厌声带声门食道摆体位“鼻吸气”位正确错误喉镜握法气管插管步骤一：准备插入步骤二：插入喉镜步骤三：抬起镜片步骤四：寻找解剖标志经验•同时看到两个口，即气管入口、食道入口•气管入口在上面，食道入口在下面•气管入口呈三角形，食道入口呈圆形步骤五：插管右手持管，握毛笔式等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外展最大位）斜口端对准声门裂，轻柔插入声门2~3cm遇阻力不可强行插入，可换小半号的导管步骤六：撤走喉镜退导丝放牙垫退喉镜固定导管注套囊空气导管位置的判断•经口插管，到门齿或口角距离：新生儿、婴儿体重(kg)+6小儿插入深度（cm）2岁以下12cm2岁以上12+体重(kg)/2•呼气末CO2监测仪•听诊两侧呼吸音对称•床旁摄片：气管隆突上1-2cm或第三胸椎固定•Y形法•两线法气管插管时的注意事项•插管前加压给氧•至少两人配合，观察患儿面色、心率、SPO2•插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插•导管插入后迅即接复苏气囊，加压给氧，判断导管位置气管插管前的镇静与镇痛•安定：首剂0.1~0.3mg/kg，维持剂量0.1~0.15mg/kg，q4~6h•咪唑安定：首剂0.1~0.3mg/kg，维持剂量0.5~4μg/kg.min•万可松：0.08~0.1mg/kg.次，iv，维持剂量为0.8~1.2μg/kg.min初学者常见问题•暴露不清楚，解剖位置不熟悉•插入食管•反复多次插管•插管时间过长•牙齿脱落•动作粗鲁，出血太多•导管位置过深或过浅建议•心态调整好，不要想着一定能成功•解剖位置熟记•动作轻柔•如果2次插管仍不成功，建议换熟练者气管插管困难考虑以下问题•生理结构异常如颈短粗、下颌后缩、下颌凸出、头部不能后仰、口腔狭小和舌体过大、小口畸形、小颌畸形等•气道发育畸形：如气道支气管狭窄，喉软骨重度软化