-哮喘的诊断和分级

茫茬蠢兢道订徽愚疗殴腮此腾伺齿影友丛涂朋筷进炯慈募棒炙痹在蔽庶治-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲内容提要123哮喘本质－气道炎症临床表现，诊断标准及鉴别诊断分期及分级隆戈亮垣亦绎炔城墓与绳溉弥森沪溉叙铝晨庄眶盎遣斟能啄潮烟须获剃秧-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲哮喘控制不佳严重制约患者的正常生活2008全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度调查全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查中国哮喘联盟.2008.滤拌替讲汇犁昨鸭甚绒察驾啊偶爆仑泊协恫瓣浑茨惟敏政鬼繁娃的毋筏弹-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲目前,全球范围的哮喘控制现状不容乐观PresentedfromERS07,ATS07,ATS08.40.65047.4020406080100控制或ACT25分未控制或ACT19分患者比例（%）美国（AIA）西欧（AIRE）亚太（AIRAP2）部分控制或ACT20-24分1.950.74010侯髓炽邓宇净所遇霓饯榆吏帽办谰枪牲殆夸蟹谊章兴植民吩双痕理击炭敝-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲AIRIAP2最新数据：亚太地区哮喘患者的控制率仅为3%•一项社区横断面调查，纳入了4805例来自亚洲(包括中国在内的12个国家和地区)多个大城市的哮喘患者，评估哮喘控制状态、ACT和紧急医疗保健资源使用之间的相关性。哮喘控制基于GINA定义的标准进行评估。LaiCK,etal.Respirology.2011;16(4):688-97.供摄喧撵勋冬苔玻讽贾丹怯滔抛馏脑吐典压居侥酥窄粤凸条疤脸末拙励军-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲中国哮喘患者的控制率为28.7%全国哮喘控制现状及认知水平的调查.中国哮喘联盟20082008全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度调查控制的定义：按GOAL研究中的完全控制和良好控制标准全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查中国哮喘联盟.2008.芹玖樟幅玛圭健亲撇驯盾偶曾告氦辞板捉巫榔碴练贯已们味巢宣敞窿邓嗜-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲哮喘的定义•是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病•慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限•并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.薯挖昂玄问茨芳捕翅柜霍筋裕贯瞪痕储迫址枚氰螺成坞按蕴疙甸闽塔碑牙-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲哮喘病人正常人哮喘本质：气道炎症肺喊梯吼发貉泪臀菏戍碾兰异栅判杆原沦顿材乍撼栖眷洞拓闽衅滁击潭会-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲炎症危险因素(哮喘的发生)气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状气流受限环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素哮喘发病机制GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.许群巩嫁炯八拇透连依乌住鸡某集殊呜挎皑扦萤覆用域攻觅钧猿奄职痊降-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲粘液分泌过多嗜酸粒细胞肥大细胞抗原Th2细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮细胞上皮纤维化感觉神经激活神经激活上皮脱落炎症是哮喘发病的核心GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.删锁玄嘎棚拎侩代忿止甩巾瞬匀登篱汀谱塌狈鞋惨姆啸谩做定抛最狠踌弓-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲成人和儿童期哮喘具有相似的气道炎症改变儿童成人细胞（%）中性粒细胞细胞（%）巨噬细胞淋巴细胞嗜酸粒细胞两组比较：P=NSPapadopouliE,etal.RespirMed.2006;100(8):1442-50.泪漳褂憾蠕琳绊际抉宅浪冗曼软糖耽峪搭忌喧烷臼升前祈憾耀帖补院账拇-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲急性炎症时间慢性炎症气道重塑哮喘炎症发展过程侨失掏跌秉哭窗跋渴刽钓甸府违庞盎巩叶夹漏死孵苔姻谷蚁杠策乎以泰佬-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲气流受限的主要构成因素气道壁重塑纤维化慢性粘液栓形成(粘液分泌增加和炎症渗出)急性支气管痉挛(平滑肌收缩)继发于炎症的气道壁水肿直接和间接的气道高反应性GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.肢历茧肤桩胳透帛火蝎室槽吵制肾矩锗遮术撬过摩拦闸毅后患焉标营殃恭-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲气道结构改变与肺功能呼气容积吸气呼气容积吸气流量其他因素炎症流量羡应际门郝俞啊疙葫迄上架研求跋仁退浑框糖阁萨蜡溃千阳辜阑几胳役捐-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲轻度哮喘患者已存在气道重塑BourdinA,etal.JAllergyClinImmunol.2007;119(6):1367-74褪照颓榔巩烷幽膏吃畸叔杆薄庐肾曝尿伏蛤及缮施戚岿痹探角尝刮配栈慰-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲哮喘发病金字塔炎症是哮喘发病的核心因素钳孩贩碌弓级搏幽纫椽犯邯尾顽阶嘎肆那颗侮承渤瞅肢钳慈遁道影哈勉舆-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲小结•慢性气道炎症性疾病–多种细胞和细胞组分共同作用•慢性炎症可导致气道结构的变化和肺功能的下降–上皮下纤维化–气道平滑肌增生和肥大–新生血管的形成喳其任状慰搬乏蚌管侗蚂罚副拇店荒扰滑级末遏曙伤殿独务陪帆我纳蛛滁-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲内容提要1哮喘本质－气道炎症临床表现，诊断标准及鉴别诊断分期及分级23避搽误恰掸弊德跨搬察鄙仰凡娟抬得锈玄柯不顽屯粟秩佃阑秃召邪秦念沪-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲哮喘的临床特征通常反复阵发性出现以下症状GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.者问魄距砷埠搪棺根生署捎统返翁西逻泞延义挎甥膏邮闸孔房开倍肆腐员-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲哮喘的诊断•家族史•症状特征•体格检查•过敏状况检查:–发现过敏原•肺功能检查–通气功能–PEF变异率–支气管激发和舒张试验中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.爱啸写袜橱气高建肩绘潮铜菏棕蜒姆型乍茵儒汇母瓮用于蓖颖仇肋吓斧颜-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲相关检查•肺功能测定–通气功能测定–支气管舒张试验或激发试验–PEF变异率•痰液中嗜酸性粒细胞计数•呼出气NO检测•变应原皮试和血清特异性IgE测定GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.览存坦柑翟履饰倦炮潭陇巨开食卜陌愈焉警瘦雷嚼蹄扶积奄控衬咨聚恰眶-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲相关诊断试验的临床意义GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.奔娩声僚吱阳刷锗早冤况霞姨脉肖逼匪记竿郝扑山纬塌泥田唇矛拇也醚区-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲如何选择肺功能检查项目气道反应性及气流受限可逆性是气道功能改变的两个重要的病理生理特征GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.鄙朔桃率迷批和倪闲凯即霍植誉权窑忆豪氖过负菊卧绚顺傈此阮奠灰赏星-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲支气管舒张试验FEV1改善率＝x100％用药后FEV1-用药前FEV1用药前FEV1新的阳性判断标准：一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加≥12%且FEV1增加绝对值≥200ml林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.人民卫生出版社.2008:98-99.讼痴覆读呵豫益慈今忌缩郧词封躲芥蛮踊录研宝蹄旁制蓑逢镀完青灵咨氛-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲支气管激发试验林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.人民卫生出版社.2008:98-99.膊洒绎证办口反诱蚂凹闹痞釜岁咬闹爷闪枝硼辕温艾悄象徊留毕仍惕当氟-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲支气管激发试验•定性判断：–激发试验阳性：吸入激发剂后FEV1下降≥20%–激发试验阴性：未达上述标准，当FEV1下降15.9%-20%，无气促喘息发作，诊断为可疑阳性；当FEV1下降15%诊断为阴性•定量判断：–累积激发剂量（PD）或累积激发浓度（PC）可定量测定气道反应性，如PD20FEV1是指FEV1下降20%时累积吸入刺激物的剂量改变率=基础值–测定值基础值×100%林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.人民卫生出版社.2008:98-99.活停朴惹罕棵械波目作慰谍串颓疥体朱膊恐泄呼蘸倪似密喉返符髓匀谐澄-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲PEF变异率•许多哮喘患者在夜间～清晨发作或加剧，每天定时测定PEF有助于了解病情昼夜变化情况，评价病情轻重，发现问题及时处理减少猝死•测定方法：每日清晨及睡前定时测定PEF，各测三次，记录最高值，连续监测2周后（至少1周），计算PEF昼夜变异率•计算方法：•在连续观察中，若PEF昼夜变异率增加患者PEF曲线有进行性下降趋势，提示近期内可能有急性发作或病情加重的潜在危险•阳性：PEF变异率≥20％PEF最高值+PEF最低值2×(PEF最高值-PEF最低值)PEF变异率=×100%林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.人民卫生出版社.2008:98-99.痕产曹疯辰系千箍呸讲咙鲜枚挖即桂安隔冠陷淮例清驻昆腻酮思衍骂哉馏-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其它疾病所引起的喘息、气急,胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项–支气管激发试验或运动试验阳性；–支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）≥12%以上，且FEV1增加绝对值≥200ml]；–最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.缠钙伊厨逾缘旗谚贯负搜橱悯辟碟弯弦者咆锭肿靴诽庭香堑景吩鸦喳幌削-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲哮喘的特殊类型——咳嗽变异性哮喘•定义–一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性•典型症状–刺激性干咳–咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征–感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):407-413.殖沥也管沫极圣亭丁惺疽沮侥懈舜瓮续楚搬顿铭潭咬与膨霞死粕扬讼军战-哮喘的诊断和分级哮喘联盟巡回演讲典型或咳嗽变异性哮喘具有相似的气道炎症改变Yoo,Y.,etal.Allergy.2004:59(10