贫血概述PPT

贫血的诊断及治疗一.贫血定义贫血(anemia)是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数(RBC)和（或）细胞比容(Hct)低于正常值下限一种临床症状。二.贫血的诊断标准1、WHO诊断贫血的Hb标准（氰化高铁血红蛋白法）成年男性130g／Ｌ成年女性120g／Ｌ孕妇110g／Ｌ二.贫血的诊断标准2、国内贫血的诊断标准（沿海和平原地区）Hb(g/L)RBC(χ1012/L)HCT成年男性1204.50.42成年女性1104.00.37孕妇1003.50.32诊断贫血的几个注意点1、Hb与RBC的非均衡性（1）小细胞时：Hb↓↓RBC↓（2）大细胞时：Hb↓RBC↓↓以Hb为主要诊断依据Hb的携氧功能诊断贫血的几个注意点2.Hb/VOL（有效循环血量）与血容量关系：血液稀释→Hb↓（误诊）血液浓缩→Hb↑(贫血程度减轻）诊断贫血的几个注意点3.贫血不是疾病，而是症状，重要找病因！！！三．贫血的分类临床上主要根据贫血的发病机制和病因进行分类，其它分类方法作为对发病机制和病因分类法提供线索。贫血的分类（一）按贫血发展速度：急性：如急性溶贫、白血病、急性再障慢性：如慢性病性贫血贫血的分类（二）据红细胞的形态学特点分类：MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)大细胞性贫血：1003232--35正细胞性贫血：80--10026--3232--35小细胞低色素性贫血：802632小细胞正色素性贫血：802632--35正常红细胞形态红细胞胞体多变小，中央淡染区扩大骨髓铁染色，细胞外铁消失，内铁减少小细胞性贫血大细胞性贫血(三)按血红蛋白浓度：分级血红蛋白（g/L）临床表现轻度120～91(12～9.1g/dl)症状轻微中度90～61(9～6.1g/dl)体力劳动后感到心慌、气短重度60～31(6～3.1g/dl)卧床休息时也感心慌、气短极度30(3.0以下g/dl)常合并贫血性心脏病(四)按骨髓红系增生情况：增生性贫血：如缺铁性贫血增生低下性贫血：如再障。贫血的发病机制和病因1、重要由于红细胞生成减少所致贫血2.主要由于红细胞破坏过多（溶贫）3.主要由于红细胞丢失过多（失血）1.主要由于红细胞生成减少所致的贫血（1）造血干细胞增殖和分化障碍（2）造血微环境异常（3）造血原料不足或利用障碍所致的贫血（1）造血干细胞增殖和分化障碍①再生障碍性贫血（AA）、纯红再障（PRCA）②先天性红细胞生成异常性贫血③造血系统恶性疾病：白血病、骨髓增生异常综合征（MDS）（2）造血微环境异常①骨髓基质和基质细胞受损：②造血调节因子水平异常（3）造血原料不足或利用障碍所致的贫血①：叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍②：缺铁和铁利用障碍贫血的发病机制和病因2.红细胞破坏过多—溶血性贫血贫血的发病机制和病因3.失血性贫血慢性失血性贫血导致的缺铁性贫血四.贫血的病理生理基础（一）血液携氧能力下降，组织器官缺氧。贫血的病理疗生理基础(二)机体代偿：1.心脏搏出量增加2.增加组织的灌注3.肺的代偿机能4.红细胞生成亢进贫血的病理生理基础5.氧解离曲线右移在缓慢发生的贫血、红细胞内2、3二磷酸甘油酸（2、3－DPG）的合成增加，2、3－DPG有与脱氧血红蛋白结合的能力，使血红蛋白与氧的亲和力减低，促进HbO2解离曲线右移，使组织在氧分压降低的情况下能摄取更多的氧。五.临床表现各组织器官缺氧的表现及原发病表现！缺铁贫：缺氧+缺铁表现巨幼贫：缺氧+缺叶酸、维生素表现再障：全血细胞减少症状溶贫：贫血+黄疸临床表现贫血症状的有无及轻重，与下述因素有关1.原发病的性质2.贫血的程度临床表现3.贫血的速度急:20%血容量Hb＜80-90g/l，明显症状慢：50%血容量Hb＜30-40g/l，亦可较轻临床表现4.机体代偿力及适应力（年龄，心脑疾病基础、职业）5.患者的体力活动程度六.诊断（一）详细的病史询问1.时间：病程，急与慢2.原因与诱因：职业、营养、环境、月经、婚育、慢性病，代学毒物及放射线接触等。3.伴发症状：便血、酱油色尿4.家族史诊断(二）全面正确的体检1.皮肤、粘膜、舌乳头、指甲2.肝、脾、淋巴结3.肛门指检、妇检4.神经反应（脊髓后侧索变性-VitB12↓）诊断（三）实验室检查1.血常规：MCV、MCHC2.血涂片：细胞形态、数量、疟原虫、中心淡染区、RBC碎片3.网织红计数诊断(四)BM检查1.异常C，寄生虫、脂肪滴2.增生度：增生性贫血：失血、溶血、IDA增生不良性贫血：AA诊断（五）病因检查血液系统疾病，消化道、妇科，肾脏疾病，其它慢性病等七.治疗（一）消除病因：为首要原则，在此基础上做好对症，支持治疗。治疗（二）药物治疗：查明病因——药物治疗。1、铁剂：速力菲（注意体内铁负荷）2、叶酸、VitB12：巨幼贫3、VitB6：铁粒幼贫4、皮质激素：AIHA5、雄激素：AA6、EPO：肾性贫血治疗(三）输血：注意输血反应及并发症治疗（四）脾切：破坏场所遗传球，AIHA总结贫血只是一种临床症状，重要的是明确病因治疗：首先要去除病因，治疗原发病对症支持治疗，补充造血原料，必要时可成份输血谢谢！