CLSI-M100--S26-药敏试验解读

表1A.美国临床微生物学实验室在非苛养菌常规试验和报告中应考虑的具有FDA临床适应证的抗菌药物建议分组总注释：A.对四环素敏感的菌株被认为对多西环素和米诺环素也敏感。然而，某些对四环素中介或耐药的菌株可能对多西环素、米诺环素或二者敏感。B.利福平不能单独用于抗菌治疗。C.分离于泌尿道菌株不被常规报告。肠杆菌科：D.头孢噻吩仅被用于预报口服药物结果，包括头孢氨苄、头孢泊肟、头孢氨苄和氯碳头孢。以前关于头孢噻吩结果可预报其他头孢菌素敏感性建议仍然正确，但近年来还没有数据证实此建议。E.当测试粪便中分离的沙门菌和志贺菌株时，只有氨苄西林、一种氟喹诺酮类和复方新诺明可用于常规报告。另外，对肠道外感染沙门菌粉分离株，应测试并报告一种三代头孢菌素，假如需要，也可测试和报告氯霉素。分离于肠道内和肠道外伤寒样沙门菌（伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌A-C）需进行药敏试验。分离于肠道内非伤寒样沙门菌不需进行常规药敏试验。F.从CSF中分离菌株，试验和报告头孢噻肟和头孢曲松，以取代头孢唑林。其他非肠杆菌科：G.其他非肠杆菌科细菌包括假单胞菌和其他非苛养、非发酵葡萄球菌的革兰阴性杆菌，但不包括铜绿假单胞菌、不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌和嗜麦芽窄食单胞菌，因为对这些菌种的建议试验和报告药物表格已分开。鼻疽伯克霍尔德菌和假鼻疽伯克霍尔德菌试验和报告药物建议请参阅CLSIM45文件。葡萄球菌属：H.仅对金黄色葡萄球菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）I.青霉素敏感的葡萄球菌对葡萄球菌感染具有临床疗效的其他β-内酰胺类药物也敏感。青霉素耐药葡萄球菌对青霉素酶不稳定青霉素类耐药。除具有抗-MRSA活性新的头孢菌素外，苯唑西林耐药葡萄球菌对当前所有使用的β-内酰胺类药物均耐药。因此，仅测试青霉素和头孢西丁或苯唑西林二者中任一种，则可推测对各种β-内酰胺类药物的敏感或耐药性。除具有抗-MRSA活性药物外，不建议常规测试其他β-内酰胺类药物。J.分离于呼吸道菌株不报告达托霉素结果。K.头孢西丁纸片扩散法或MIC试验结果可用于预报金黄色葡萄球菌和路登葡萄球菌分离株是否存在mecA介导的苯唑西林耐药。对凝固酶阴性葡萄球菌(除路登葡萄球菌外)，检测mecA介导的苯唑西林耐药，首选方法是头孢西丁纸片扩散法。头孢西丁可被用于检测苯唑西林耐药替代品；根据头孢西丁结果来报告苯唑西林敏感或耐药。假如测试青霉素酶稳定青霉素，首选是苯唑西林，其结果适用于其他青霉素酶稳定青霉素类，如氯唑西林、双氯西林和氟氯西林。L.对试验敏感的葡萄球菌，可使用氨基糖苷类与试验敏感的具有活性的其他药物一起进行联合。肠球菌属：M.警告:在体外，头孢菌素类、氨基糖苷类(除了筛选高水平耐药)、克林霉素和复方新诺明可表现对肠球菌有活性，但临床上无效，因此，不能报告分离菌对这些药物敏感。N.对青霉素敏感非产β-内酰胺酶的肠球菌，可预报其对氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感。然而，对氨苄西林敏感肠球菌不能推测其对青霉素敏感。假如需要青霉素结果，必须对青霉素进行测试。严重肠球菌感染，如心内膜炎，除非证明其对庆大霉素和链霉素高水平耐药外，可用氨苄西林、青霉素或万古霉素（敏感株）加一种氨基糖苷类进行联合治疗；上述药物联合对肠球菌可起到协同杀菌效果。表1B.美国临床微生物学实验室在苛养菌常规试验和报告中应考虑的具有FDA临床适应证的抗菌药物建议分组A.1B.2C.3嗜血杆菌属：D.从脑脊液中分离的流感嗜血杆菌，常规中只报告氨苄西林、一种三代头孢菌素、氯霉素和美罗培南的试验结果。E.由嗜血杆菌引起的呼吸道感染，可用阿莫西林/克拉维酸、阿奇霉素、头孢克罗、头孢地尼、头孢克肟、头孢泊肟、头孢丙烯、头孢呋辛、克拉霉素、氯碳头孢和泰利霉素等口服药作为经验治疗，这些抗菌药物的药敏试验结果常常不用于个体患者的管理。然而，嗜血杆菌对这些药物的药敏试验适合于监测和流行病学研究。F.氨苄西林的药敏试验结果可用于预报阿莫西林的活性。大多数耐氨苄西林和阿莫西林的流感嗜血杆菌分离株产生TEM型β-内酰胺酶。在多数情况下，直接β-内酰胺酶试验可以快速检测菌株对氨苄西林和阿莫西林的耐药性。G.仅针对流感嗜血杆菌。H.仅适用于接触者预防。参见表2E。淋病奈瑟菌：I.如果发生治疗失败应考虑进行淋病奈瑟菌培养和药敏试验。试验推荐最少抗菌药物列在A组中。最新的CDC治疗和试验指南可在网站上获得。肺炎链球菌：J.对左氧氟沙星敏感的肺炎链球菌分离株，可预报其对吉米沙星和莫西沙星也敏感。然而，对吉米沙星和莫西沙星敏感分离株，不能推定其对左氧氟沙星敏感。K.对脑脊液中肺炎链球菌分离株，应用可靠的MIC试验(如CLSIM07-A9文件中所描述)测试并常规报告青霉素和头孢噻肟或头孢曲松或美罗培南的敏感性试验结果。对这些分离株，也可以用MIC试验或纸片法测万古霉素的敏感性。从其他部位分离的菌株，可用苯唑西林纸片筛选试验。如果抑菌圈直径≤19mm，应测定青霉素、头孢噻肟、头孢曲松或美罗培南的MICs。L.利福平不能单独用于抗菌治疗。链球菌：M.青霉素或氨苄西林中介株可能需要与一种氨基糖苷类药物联合治疗，起杀菌作用。N.治疗β-溶血链球菌感染首选药物是青霉素和氨苄西林。由于在β-溶血链球菌中极少见非敏感株(青霉素MICs0.12和氨苄西林MICs0.25μg/mL)，在化脓链球菌中未见报道，因此，FDA批准的青霉素类和其他β-内酰胺类用于β-溶血链球菌感染的治疗，临床常规工作中不需要对这些药物执行药敏试验。假如执行试验时，发现任何β-溶血链球菌非敏感株，应对菌株进行重新鉴定、重新试验，当检测为非敏感株时应送参考实验室进一步确证(进一步说明见附录A)。O.对化脓链球菌报告。P.为预防分娩期妇女B群链球菌感染，推荐使用青霉素或氨苄西林。尽管低危险性青霉素过敏的妇女推荐用头孢唑啉，高危险青霉素过敏者，建议使用克林霉素或红霉素。但对氨苄西林、青霉素和头孢唑啉敏感的B群链球菌，可对红霉素和克林霉素耐药。当从严重青霉素过敏（高危过敏）的妊娠妇女分离到B群链球菌时，应测试红霉素和克林霉素(包括诱导型克林霉素耐药)，仅报告克林霉素结果。见表2H-1补充表1。Q.此表中，β-溶血链球菌包括形成大菌落的A群（化脓链球菌）、C群或G群抗原的化脓性链球菌及具有B群（无乳链球菌）抗原的菌株。形成小菌落具有A、C、F或G抗原β-溶血菌株(咽峡炎链球菌群，以前称“米勒链球菌”)被划到草绿色溶血链球菌群，并且使用草绿色溶血链球菌解释标准。R.分离于泌尿道菌株不报告达托霉素结果。