第九章-肌力的评定

第九章肌力评定广西中医药大学第一附属医院康复医学科何志江肌力的评定1.肌力的概述2.评定的工具与方法3.主要肌肉的手法检查方法4.应用仪器评定肌力【知识教学目标】•掌握肌力评定的定义、肌肉收缩类型、影响肌力的因素、肌力评定的目的与应用范围及肌力评定的方法。•熟悉肌肉的分类、等速运动的概念与特点。•了解等速肌力测试仪的工作原理与特点。【能力培养目标】•具有分析肌力的影响因素的能力。•能够根据肌力评定应用范围开展徒手及简单仪器的肌力评定工作。•在老师指导下可以完成应用等速运动仪器的肌力评定。第一节概述1肌力指肌肉（或肌群）在肌肉骨骼系统负荷的情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。2肌肉的能力•肌肉功能评定包括：肌肉形态学和生理学•肌力评定：对主动运动时的相关肌肉（或肌群）收缩力的评定，属于对肌肉生理学方面的评定，是肌肉功能评定的重要内容。•肌力评定常与电诊断、肌电图和日常生活活动能力评定等并用，诊断运动系统功能障碍的原因、程度并作为选择康复治疗方法和评价训练效果的基础，是康复临床评定中最重要的内容之一。基本概念一、肌肉分类分类不随意肌：收缩不受人的意志支配，缓慢而持久，不易疲劳平滑肌心肌随意肌：收缩受人的意志支配骨骼肌横纹肌(striatedmuscle)肌纤维上有明暗相间的横纹一、肌肉分类分类不随意肌：收缩不受人的意志支配，缓慢而持久，不易疲劳平滑肌心肌随意肌：收缩受人的意志支配骨骼肌横纹肌(striatedmuscle)肌纤维上有明暗相间的横纹（一）骨骼肌的生物学特性1.肌肉的结构肌纤维（基本构造单位）（肌内膜endomysium）初级肌束（primarybundle）（肌束膜（perimysium）次级肌束(数十条初级肌束)肌肉块（肌外膜，epimysium）50～150条肌纤维骨骼肌细胞的微细结构（一）骨骼肌的生物学特性粗肌丝：肌球蛋白1、肌原纤维肌动蛋白细肌丝原肌球蛋白肌钙蛋白横管系统（T管）2、肌管系统纵管系统（L管）肌原纤维(myofibril)14细肌丝一端固定于Z线，另一端游离两端游离，中间固定于M线粗肌丝ZZHM15肌小节=1/2明带＋暗带＋1/2明带=2条Z线间的区域肌原纤维和肌小节肌原纤维的组成16⑴粗肌丝由肌凝蛋白(肌球)组成，其头部有一膨大部称为横桥。17肌动蛋白：表面有与横桥结合的位点，静息时被原肌凝蛋白掩盖；原肌凝蛋白：静息时掩盖结合位点；肌钙蛋白：与Ca2+结合变构后,使原肌凝蛋白位移，暴露出结合位点。细肌丝(thinfilament)细肌丝分子结构肌动蛋白原肌球蛋白肌钙蛋白OOOO横桥的特点19①能与细肌丝上的结合位点发生可逆性结合②具有ATP酶的作用,与结合位点结合后,分解ATP提供横桥扭动(肌丝滑行)和作功的能量粗肌丝和细肌丝的空间排列示意图①粗肌丝头部的横桥能与细肌丝上的结合位点可逆性结合;②静息时，细肌丝的肌钙蛋白对原肌球蛋白有抑制作用；③原肌球蛋白对肌动蛋白上结合位点有覆盖作用。横桥的特点21横桥活动的动画22骨骼肌的生物学特性直径5nm长1m直径10nm长1.5m尺寸肌动蛋白肌钙蛋白原肌球蛋白肌球蛋白构成Z线M线I带位置细肌丝粗肌丝固定点A带24肌管系统25横管系统：T管（肌膜内凹而成。肌膜AP沿T管传导）。纵管系统：L管（也称肌质网。肌节两端的L管称终池，富含Ca2+)。三联管：T管+终池×2肌管系统（一）骨骼肌收缩机制26暗带不变明带缩短H带缩短细肌丝M线粗肌丝收缩肌肉收缩的滑行过程2728肌节缩短=肌细胞收缩牵拉细肌丝朝肌节中央滑行横桥摆动横桥与结合位点结合，分解ATP释放能量原肌凝蛋白位移，暴露细肌丝上的结合位点Ca2+与肌钙蛋白结合终池内的Ca2+进入肌浆（二）骨骼肌收缩分子机制-滑行学说肌力概述•肌纤维分类★Ⅰ型（慢肌纤维）Ⅱa（快肌纤维）Ⅱb（快肌纤维）名称慢收缩氧化型快收缩-氧化酵解型快收缩酵解型肌原纤维较少介于Ⅰ型与Ⅱb型之间较多线粒体及肌红蛋白较多较少周围毛细血管丰富较少氧化酶活性高低糖酵解酶活性低高供能方式有氧代谢ATP分解、糖无氧酵解收缩特点收缩慢，张力低，持续时间长，不易疲劳收缩快，张力高，易疲劳神经支配运动神经元较小运动神经元较大主要运动低强度运动、维持姿势高强度运动肌肉的协作关系1原动肌主动肌次动肌直接完成的肌肉叫主动肌。例如肱肌，肱二头肌，肱桡肌和旋前圆肌失屈肘关节的原动肌。前两块是主动肌，后两块是次动肌。2对抗肌与原动肌相反的肌肉叫对抗肌。例如肱三头肌是屈肘关节的对抗肌。3固定肌将原动肌定点附着的骨固定起来的肌肉叫固定肌。例如前臂弯举的动作时，肩关节的肌肉必须固定住肱骨，才能完成动作。4中和肌有的原动肌有多种功能，如在进行扩胸动作时斜方肌可使肩胛骨后缩外，还能使它上回旋。那么菱形肌和胸小肌则抵消上回旋的作用。这些限制或抵消原动肌发挥其他功能的肌肉叫中和肌。肌力概述拮抗肌antagonist固定肌fixator肌的功能分类★中和肌neutralizator副动肌主动肌原动肌agonist协同肌synergist发起和完成一个动作的主动作肌或肌群与原动肌作用相反的肌配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌或肌群由此得出结论：肌力的评定是评定一组而不是一块肌肉的收缩（二）肌肉收缩类型等长收缩肌张力明显增加，但肌长度基本无变化，不产生关节运动等张收缩肌张力基本不变，但肌长度缩短，引起关节运动•向心性收缩•离心性收缩•等速收缩肌肉收缩时，肌张力发生变化，而带动关节活动的速度是由仪器设定不变的。•向心性收缩离心性收缩肌肉的收缩形式★等张收缩等速收缩等长收缩Isotoniccontraction向心性收缩concentriccontraction屈肘时：肱二头肌收缩离心性收缩eccentriccontraction下楼时：股四头肌收缩肌肉的收缩形式等张收缩等速收缩等长收缩Isometriccontraction站立时：下肢肌肉的收缩肌肉的收缩形式等张收缩等速收缩等长收缩Isokineticcontraction向心性离心性三、影响肌力因素（一）肌肉的生理横断面生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大（正比）（二）肌肉的初长度一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈大（正比）•当肌肉发挥最大力量时的初长度称为最佳初长度肌肉收缩前初长度是其静息长度1.2倍时最大三、影响肌力因素（三）神经系统的调节机能⑴动员更多的运动单位参与（正比）⑵改变神经冲动的频率（正比）（四）肌肉收缩速度肌肉收缩速度越低，运动单位的募集机会就越大，从而产生较大的肌力三、影响肌力因素（五）肌纤维走向一些较大肌肉中，肌纤维与肌腱之间形成一定角度，成羽状连接，成交较大，形成快肌纤维。肌肉中，快肌纤维占优势，就容易产生较大肌力。（六）肌肉收缩类型肌肉不同收缩形式产生不同的肌力肌肉离心收缩产生的肌力最大等长收缩产生的肌力较小向心收缩产生的肌力最小三、影响肌力因素（七）中枢神经系统和外周神经系统的调节功能通过调节运动单元的同步性、调节更多的原动肌参加工作、调节拮抗肌适当放松等功能对肌力的大小产生影响（八）个体差异一个人肌力的大小，与年龄和性别、健康状况、心理因素有一定的关系。人在20～30岁左右肌力达到最高峰。同同龄的男性肌力约为女性的1.5倍三、影响肌力因素（九）其他力学因素牵拉角度力臂长度四、肌力评定目的（一）物理疗法评定目的•确定肌力减弱部位与程度。•软组织损伤的鉴别诊断。•协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断。•预防肌力失衡引起的损伤和畸形。•评价肌力增强训练的效果。四、肌力评定目的•（二）作业疗法评定目的–1．判断肌力减弱是否限制了日常生活活动及其他作业活动。–2．从远期目标判定肌力减弱是否需要采用代偿措施或使用辅助具与设备.–3．判定主动肌和拮抗肌肌力是否失衡，制定肌力增强训练计划或使用矫形器以预防畸形。–4．工伤、运动损伤、事故所致的残疾鉴定和丧失劳动力程度鉴定标准。五、肌力评定应用范围（一）适应证•1．原发性肌病•2．骨关节疾病•3．神经系统疾患•4.健身锻炼（二）禁忌证•1．局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤。•2．局部严重的疼痛。•3．严重的心脏病或高血压。六、肌力评定方法分类•徒手肌力检查（manualmuscletest,MMT）低于3级肌力的•器械检查（肌力超过3级，量化）–等长肌力检查–等张肌力检查•等速肌力检查徒手肌力检查定义一：徒手肌力检查是检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉和肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法。定义二：徒手肌力检查（manualmuscletesting,MMT）是根据受检者肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。肌力评定的工具与方法徒手肌力Lovett分级级别名称标准相当于正常%0零(zero，Z）无可测知的肌肉收缩01微弱(trace，T）有肌肉收缩，但不能引起关节活动102差(poor，P）在减重状态下能作关节全范围活动253尚可(fair，F）能抗重力作关节全范围运动，不能抗阻力504良好(good，G）能抗重力及一定阻力作关节全范围运动755正常(normal，N）能抗重力及充分阻力作关节全范围运动100肌力评定的工具与方法徒手肌力Lovett分级级别名称标准相当于正常%0零(zero，Z）无可测知的肌肉收缩01微弱(trace，T）有肌肉收缩，但不能引起关节活动102差(poor，P）在减重状态下能作关节全范围活动253尚可(fair，F）能抗重力作关节全范围运动，不能抗阻力504良好(good，G）能抗重力及一定阻力作关节全范围运动755正常(normal，N）能抗重力及充分阻力作关节全范围运动100肌力评定的工具与方法徒手肌力Lovett分级级别名称标准相当于正常%0零(zero，Z）无可测知的肌肉收缩01微弱(trace，T）有肌肉收缩，但不能引起关节活动102差(poor，P）在减重状态下能作关节全范围活动253尚可(fair，F）能抗重力作关节全范围运动，不能抗阻力504良好(good，G）能抗重力及一定阻力作关节全范围运动755正常(normal，N）能抗重力及充分阻力作关节全范围运动100肌力评定的工具与方法徒手肌力Lovett分级级别名称标准相当于正常%0零(zero，Z）无可测知的肌肉收缩01微弱(trace，T）有轻微收缩，但不能引起关节活动102差(poor，P）在减重状态下能作关节全范围活动253尚可(fair，F）能抗重力作关节全范围运动，不能抗阻力504良好(good，G）能抗重力及一定阻力作关节全范围运动755正常(normal，N）能抗重力及充分阻力作关节全范围运动100肌力评定的工具与方法徒手肌力Lovett分级级别名称标准相当于正常%0零(zero，Z）无可测知的肌肉收缩01微弱(trace，T）有轻微收缩，但不能引起关节活动102差(poor，P）在减重状态下能作关节全范围活动253尚可(fair，F）能抗重力作关节全范围运动，不能抗阻力504良好(good，G）能抗重力及一定阻力作关节全范围运动755正常(normal，N）能抗重力及充分阻力作关节全范围运动100肌力评定的工具与方法徒手肌力Lovett分级级别名称标准相当于正常%0零(zero，Z）无可测知的肌肉收缩01微弱(trace，T）有轻微收缩，但不能引起关节活动102差(poor，P）在减重状态下能作关节全范围活动253尚可(fair，F）能抗重力作关节全范围活动，不能抗阻力504良好(good，G）能抗重力及一定阻力作关节全范围活动755正常(normal，N）能抗重力及充分阻力作关节全范围运动100肌力评定的工具与方法徒手肌力Lovett分级级别名称标准相当于正常%0零(zero，Z）无可测知的肌肉收缩01微弱(trace，T）有轻微收缩，但不能引起关节活动102差(poor，P）在减重状态