第三章-描述性研究

流行病学第三章描述性研究（DescriptiveStudy）目录第一节：概述第二节：现况研究第三节：现况研究实例第四节：生态学研究01020304重点难点※现况研究的概念和种类※现况研究实施的主要步骤※现况研究常见的偏倚及控制※生态学研究的基本原理※生态学研究的应用及局限性又称描述性流行病学利用常规监测记录或通过专门调查获得的数据资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，描述疾病或健康状态的分布情况流行病学研究基础（一）概念第一节概述现况研究(cross-sectionalstudy)病例报告(casereport)病例系列分析(caseseriesanalysis)个案研究(casestudy)历史资料分析随访研究(follow-upstudy)生态学研究(ecologicalstudy)（二）种类第一节概述病例报告(casereport)第一节概述临床上某种罕见病的单个病例或少数病例的详细介绍定性研究的范畴无须描述事物的集中趋势或离散程度为研究者提供分析和决策的线索病例系列分析(caseseriesanalysis)一组相同疾病的临床资料进行整理、统计、分析、总结并得出结论一般用来分析某种疾病的临床表现特征，评价预防、治疗措施的效果显示某些病变的自然进程的规律性为进一步研究提供线索个案研究(casestudy)第一节概述运用流行病学的原理和方法，到发病现场对新发病例的接触史、家属及周围人群的发病或健康状况以及与发病可能有关的环境因素进行调查查明所研究病例的发病原因和条件，控制疫情扩散及消灭疫源地，防止再发生类似疾病研究对象一般为传染病病人，但也可以是非传染病病人或病因未明的病例是医疗卫生及疾病预防部门日常处理疾病报告登记工作的组成部分第一节概述历史资料分析通过回顾性调查，提取和利用相关机构的日常工作的记录、登记、各类日常报告、统计表格、疾病记录档案等历史资料，进一步开展统计分析，最终获得研究结果描述性流行病学研究的常规方法是研究疾病的三间分布特征、疾病危险因素和评价疾病防治措施效果的重要资料和信息来源随访研究(follow-upstudy)第一节概述也称纵向研究通过定期随访，观察疾病、健康状况或某卫生事件在一个固定人群中随着时间推移的动态变化情况与现况研究的区别随访间隔和方式根据具体的研究内容有所不同可用于疾病自然史的研究，为该疾病的病因研究提供线索，或用于提出或检验某些病因学假设以观察为主要研究手段，不对研究对象采取任何干预措施暴露因素的分配不是随机的研究开始时一般不设立对照组暴露与结局的时序关系无法确定为后续的分析性或实验研究提供线索（三）特点第一节概述描述疾病或者某种健康状况的分布及发生发展的规律获得病因线索，提出病因假设（四）用途第一节概述概念又称横断面研究（crosssectionalstudy)也称患病率研究（prevalencestudy）研究特定时点（或期间）和特定范围内人群中的疾病或健康状况与有关因素的关系（一）概述第二节现况研究第二节现况研究特点一般不设对照组特定时点或期间确定因果联系受限对研究对象固有的暴露因素可以作因果推断用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况是有条件的定期重复进行可获得发病率资料第二节现况研究研究类型与用途普查（census）调查特定时点或时期内、特定范围内的全部人群(总体)抽样调查（samplingsurvey）随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围确定高危人群评价疾病监测、预防接种等防治措施的效果类型用途（二）现况研究的设计与实施第二节现况研究1.确定研究目的2.明确研究的类型3.确定研究对象4.确定样本含量和抽样方法5.资料收集6.数据整理与分析（二）现况研究的设计与实施第二节现况研究1.确定研究目的研究设计的重要步骤根据研究提出的问题，明确调查目的（二）现况研究的设计与实施第二节现况研究2.明确研究的类型比较普查与抽样调查的预期结果根据具体研究目的确定研究类型（二）现况研究的设计与实施第二节现况研究3.确定研究对象根据研究目的和实际情况选择普查某个区域内的全体居民或其中一部分，或某特殊群体抽样调查明确抽样研究总体保证样本代表性（二）现况研究的设计与实施第二节现况研究4.确定样本含量和抽样方法——样本量预期现患率(p)容许误差（d）显著性水平（α）样本量大小（二）现况研究的设计与实施第二节现况研究4.确定样本含量和抽样方法——样本量p为预期的现患率，q=1-p，d为容许误差，z为显著性检验的统计量，n为样本量。计量资料样本大小估计公式现患率调查样本大小估计公式n为样本量，d为容许误差，s为总体标准差的估计值（二）现况研究的设计与实施第二节现况研究4.确定样本含量和抽样方法——抽样方法非随机抽样选择样本时，加入主观因素，使总体中每个个体被抽取的机会是不均等的随机抽样遵循随机化原则，保证总体中每一个对象都有同等机会被选为研究对象（二）现况研究的设计与实施第二节现况研究4.确定样本含量和抽样方法——抽样方法随机抽样单纯随机抽样(simplerandomsampling)系统抽样(systematicsampling)分层抽样(stratifiedsampling)整群抽样(clustersampling)多阶段抽样(multi-stagesampling)（二）现况研究的设计与实施第二节现况研究单纯随机抽样simplerandomsampling也称简单随机抽样，最简单、最基本的抽样方法从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个对象总体中每个对象被抽到的概率相等（二）现况研究的设计与实施第二节现况研究系统抽样systematicsampling又称机械抽样按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位方法①将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号②根据总体数N和确定的样本数n，计算抽样距离（N/n）③第一段距离内，随机抽取一个号码，作为第一个调查样本单位④将第一个样本单位的号码加上抽样距离，得到第二个样本单位，以此类推，直至满足样本量（二）现况研究的设计与实施第二节现况研究分层抽样stratifiedsampling将总体单位按某种特征分为若干次级总体（层）从每一层内单纯随机抽样分类①按比例分配②最优分配（二）现况研究的设计与实施第二节现况研究整群抽样clustersampling将总体分成若干群组，抽取部分群组单纯整群抽样调查被抽到的群组中的全部个体二阶段抽样调查部分个体（二）现况研究的设计与实施第二节现况研究多阶段抽样multistagesampling结合上述抽样方法运用于大型流行病学调查方法①从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）②从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）（二）现况研究的设计与实施第二节现况研究5.资料收集确定拟收集资料的内容调查员培训资料的收集方法（二）现况研究的设计与实施第二节现况研究确定拟收集资料的内容个人的基本情况职业情况生活习惯及保健情况妇女生育情况环境资料人口学资料（二）现况研究的设计与实施第二节现况研究调查员培训在调查之前应对参加调查的人员按照标准方法进行统一培训，使其掌握标准的调查方法，保证收集资料方法和标准的一致性。这是保证收集的研究资料准确性的重要环节。（二）现况研究的设计与实施第二节现况研究资料的收集方法通过调查表询问研究对象通过实验室测定或检查的方法利用常规资料（二）现况研究的设计与实施第二节现况研究6.数据整理与分析仔细检查原始资料的完整性和准确性；按照卫生统计学和流行病学的专业需要整理原始资料；了解数据的分布类型并进行适当的数据转换；计算各种率，定量资料可计算平均数；计算标化率；应用流行病学的原理与方法，采用分类、分析、综合、比较和各种归纳推理方法，通过单因素和多因素分析技术来探讨疾病或健康状况的规律性。常见的偏倚偏倚的控制（三）现况研究的常见偏倚及其控制第二节现况研究定义（三）现况研究的常见偏倚及其控制第二节现况研究偏倚是指从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性导致的研究结果与真实情况之间出现的倾向性的差异，进而导致对暴露与疾病之间联系的错误描述。产生原因（三）现况研究的常见偏倚及其控制第二节现况研究主观选择研究对象任意变换抽样方法调查对象不合作或因种种原因拒绝参加调查到的对象均为幸存者回答不准确或回忆不清调查偏倚测量误差控制（三）现况研究的常见偏倚及其控制第二节现况研究严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则提高研究对象的依从性和受检率正确选择测量工具和检测方法培训调查员，统一标准和认识作好资料的复查复核工作选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素（四）现况研究的优缺点第二节现况研究研究结果有较强的推广意义有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性可同时观察多种因素难以确定先因后果的时相关系不能获得发病率资料研究对象可能处于临床前期而被误判为正常人优点缺点第三节现况研究实例《中国10个地区成年人食物摄入频率特征差异的分析》第四节生态学研究（一）概述概念又称相关性研究(correlationalstudy)描述性研究的一种在群体水平上研究某种因素与疾病的关系以群体为观察和分析单位描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系第四节生态学研究（一）概述特点最基本的特征：群体为单位可以初步探索群体中某因素暴露与疾病的关系无法得知个体的暴露与效应间的关系是探索病因线索的一种方法第四节生态学研究（一）概述用途提供病因线索，产生病因假设评估人群干预措施的效果第四节生态学研究（二）类型生态比较研究(ecologicalcomparisonstudy)生态趋势研究(ecologicaltrendstudy)第四节生态学研究（二）类型生态比较研究(ecologicalcomparisonstudy)应用较多的一种方法最简单的方法观察不同人群或地区某种疾病的分布，然后根据疾病分布的差异，提出病因假设第四节生态学研究（二）类型生态趋势研究(ecologicaltrendstudy)连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变与某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解变化趋势；通过比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，判断某因素与某疾病的联系。第四节生态学研究（三）地理信息系统和大数据的应用地理信息系统的应用作为一类以计算机软硬件为支持平台，综合空间科学、信息学、地理学和地图学等多个学科与理论的技术，地理信息系统(geographicinformationsystem，GIS)可实现对空间数据的获取、存储、处理、分析与输出等操作，并且通过对地理空间数据进行科学管理和综合分析，从而为各类生态学研究提供具有参考价值的科学信息。第四节生态学研究（三）地理信息系统和大数据的应用大数据的应用来源广泛大数据在公共卫生领域的核心应用在于预测，为流行病学寻找病因线索提供新的途径第四节生态学研究（四）生态学研究的优点节省时间、人力、物力，出结果快为病因未明的疾病提供病因线索对个体剂量无法测量的情况，是唯一可供选择的方法适用于研究因素暴露变异范围小、暴露与疾病的关系难以测量的研究人群干预措施的评价及估计疾病发展趋势第四节生态学研究（五）生态学研究的局限性出现生态学谬误（ecologicalfallacy）难以控制混杂因素难以确定因果联系第四节生态学研究（五）生态学研究的局限性由于生态学研究以各个不同情况的个体“集合”而成的群体（组）为观察和分析单位，以及存在的混杂因素等原因而造成研究结果与真实情况不符。缺乏暴露与结局联合分布的资料无法控制可疑的混杂因素暴露水平只是近似值或平均水平，并不是个体的真实暴露情况定义产生原因生态学谬误（ecologicalfallacy）小结现况研究是流行病学调查研究方法的一种基础性研究方法，现况研究所获得的资料可在短时间内准确地了解某一人群在特定时间上某病的流行特征或健康状况，但不能获得发病率资料，难以确定因果时相关系，具有