垂体瘤的影像诊断

垂体瘤的影像诊断(Identificationofpituitaryadenoma)概述发生率：1/10万～7/10万占颅内肿瘤的10%，居第三位。尸检发现率8－23％好发年龄：青壮年解剖与生理大小:1.2X1.0X0.5cm重量：750mg（男350～700mg，女450～900mg）起源：前叶：外胚层的Rathke氏囊后叶：前脑底部的神经外胚层激素：前叶分泌：GH,PRL,ACTH,TSH,FSH,LH后叶储存：ADH,催产素（Oxytocin）蝶鞍：前后径：7－16mm；深径：7-14mm;宽径：9－10mm；体积：346～1337mm3。大小：0.5x1x1cm重0.5g分部：腺垂体远侧部—垂体前叶结节部中间部神经垂体神经部漏斗部—垂体后叶基本情况前界Frontline–前床突Theanteriorclinoidprocess–交叉前沟sulcusprechiasmaticus后界Behindline–后床突Theposteriorclinoidprocess–鞍背Saddleback两侧界Twoboundaries–颈动脉沟Carotidsulcus主要结构Mainstructure–蝶鞍Sella–垂体Thepituitary–垂体柄Pituitarystalk–海绵窦及其穿经结构Cavernoussinusanditspassingstructure–鞍上池Thesaddletank–鞍上血管Saddlevein–视神经Opticnerve–视交叉Opticchiasma–视束及下丘脑TheoptictractandhypothalamusCT：横断面：显示欠清冠状面：平扫与脑白质密度相似增强后均匀明显强化正常垂体影像学表现MRI：矢状面、冠状面1，多数1cm以内2，T1WI、T2WI等信号3，垂体柄居中4，强化均匀正常垂体的MRI测量儿童＝6mm男性、绝经后女性＝8mm年轻女性＝10mm妊娠、哺乳女性＝12mmAnneGOsborn,Brain,2004,AmirsysTM青春期，更年期妇女垂体高度较高垂体的高度是重要的诊断指标MRI为垂体病变首选影像学检查冠状位及矢状位薄层、小FOV成像–FOV:15～20cm–≤3mm层厚T1WI及T2WI平扫：直接显示腺垂体与神经垂体增强：增加对比，病变检出率提高动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高对比Series1Non-ContrastSub-MaskSeries2Phase1ContrastSeries2Phase3ContrastSeries2Phase2ContrastSeries2Phase4Contrast垂体瘤的分类(classificationofpituitaryadenoma)泌乳素腺瘤（Prolactinoma）：占40－60％生长激素腺瘤（GH-producingAdenoma)促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH－producingAdenoma）促甲状腺激素腺瘤（TSH-producingAdenoma)促性腺激素腺瘤(FSHorLH-producingAdenoma)多分泌功能腺瘤(PlurihormonalAdenomas)无分泌功能腺瘤(nullcelladenoma)恶性垂体瘤腺瘤(malignantadenoma)临床表现内分泌改变：闭经泌乳不育（Forbis-Albrightsyndrome)、巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症（Cushing’syndrome)、继发性甲状腺机能亢进或垂体功能低下头痛视力视野障碍：典型者呈双颞侧偏盲其他神经和脑损害：向上：尿崩、脑积水颅压高；向前：精神症状、癫痫、嗅觉障碍；向侧：海绵窦症状（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1）；向后：脑干受压，交叉性麻痹、昏迷；向下：蝶窦受累，鼻衄、脑脊液漏影像学检查CT：蝶鞍冠状扫描：微腺瘤多为鞍内低密度区，少数为高密度和等密度；大腺瘤多为高密度MRI：常为短T1、长T2信号放射学分级：分级大小mm骨质及邻近结构改变Ⅰ级Ⅰa5无Ⅰb10鞍底破坏，鞍膈轻度隆起Ⅱ级10－20蝶鞍扩大，向鞍上发展Ⅲ级20明显鞍上发展，三脑室轻中度受压抬高Ⅳ级30－40明显鞍上、鞍旁发展，三脑室明显抬高Ⅴ级50骨质明显破坏，扩展到前中颅窝，阻塞三脑室和室间孔，出现脑积水鉴别诊断ClassificationofpituitarytumorsandtumorlikeconditionsTumorsderivedfromadenohypophysealcells–Adenoma–CarcinomaOtherprimarytumorsofthesellaturcicaAngiomaandangiosarcomaChordomaChoristomaCraniophryngiomaFibromaandfibrosarcomaGlioma(opticnerve,infundibulum,posteriorlobe,hypothalamus)Granularcelltumor(posteriorlobe,pituitarystalk)GangliogliomaGanglioneuromaGerminoma(ectopicpinealoma)Hamartoma(hypothalamus)MeningiomaParagangliomaSarcomaTeratomaMetastatictumorsCarcinomaSarcoma,leukemia,lymphoma,histiocytosisXTumorlikeconditionsInflammatoryInfectionsLymphocytichypophysitisSarcoidosis,giantcellgranulomaAneurysmInfiltrativeAmyloiddosisHemochromatosisMucopolysaccharidosis一、颅咽管瘤(craniopharyngioma)多见于儿童和青少年（囊性）,也可见于成人（多数为实性)垂体功能低下，生长发育迟缓30％尿崩70％有鞍上斑点状钙化，典型者为蛋壳样钙化CT：囊性者为低密度，周边钙化，边缘可强化；实性者为高密度，均匀强化MRI:囊性或实性，可强化，信号不定，位于鞍上多见，可见受压的垂体组织信号二、鞍区脑膜瘤meningioma多见于成人视力视野改变多见，原发性视神经萎缩骨质增生，鞍底改变不明显内分泌症状不明显CT：实性高密度影均匀强化，和颅骨关系密切MRI：稍长T1、T2改变信号三、生殖细胞瘤儿童和青少年多见尿崩几乎见于所以病人视力视野障碍生长发育迟缓下丘脑及垂体功能紊乱四、脊索瘤成年人多见位于斜坡或鞍旁，累及蝶鞍，骨质改变明显累及多组颅神经，头痛、视力减退、原发视神经萎缩内分泌检查正常五、视神经或视交叉胶质瘤多见于儿童单侧突眼视乳头水肿或萎缩视力减退明显蝶鞍多正常垂体功能多正常六、上皮样囊肿生长在颅底或鞍旁颅神经受累症状垂体内分泌功能正常颅底骨质破坏CT：颅底低密度影像七、神经鞘瘤来自三叉神经感觉根三叉神经刺激症状和损毁症状八、其他非肿瘤性疾病空蝶鞍综合征垂体脓肿Rathke氏囊肿