垂体Rathke裂囊肿

垂体Rathke裂囊肿MR表现西安市第一医院医学影像科惠志强垂体Rathke裂囊肿---概况•概念‥一种先天性疾病‥源于垂体Rathke氏囊‥又称垂体胶样囊肿垂体囊肿上皮粘液囊肿上皮样囊肿等垂体Rathke裂囊肿---概况•组织学起源---胚胎时垂体Rathke囊的遗留‥胚胎发育4周--Rathke囊形成‥胚胎发育7周--Rathke裂残留（腺垂体与垂体中间部残留有腔隙）‥出生后Rathke裂--应退缩消失若持续存在并不断扩大--形成Rathke囊肿•病理‥囊壁--由单层立方上皮或柱状上皮并有纤毛上皮细胞的纤维壁构成‥囊液--粘液，为清亮无色含有胆固醇结晶的棕色或陈旧白色粘液样粘稠或胶冻样‥生长部位--大多数囊肿以垂体为中心较小者完全位于鞍内或主体位于鞍内较大者可穿过鞍隔向鞍上发展垂体Rathke裂囊肿---概况‥20～40岁，女性多见‥大多数囊肿很小，并不引起症状‥少数囊肿逐渐扩大，压迫鞍内或鞍上结构引起：–慢性头痛–垂体内分泌功能障碍男性--疲劳，性欲减绝经前的妇女–月经不规则，溢乳绝经后的妇女–疲劳和精神状态改变–视功能障碍--双颞侧偏盲及视力下降•临床表现垂体Rathke裂囊肿---概况垂体Rathke裂囊肿---MRI表现•鞍区边界清楚的肿物‥T1多呈低信号‥T2多呈高信号‥无强化（与其他肿瘤相鉴别的唯一依据）•其不同的信号变化是由于囊肿内容物的蛋白含量不同所致T1T2T1+CT1+C垂体Rathke裂囊肿---MRI表现囊肿无强化•当囊肿内容物与脑脊液相类似或蛋白质含量100000mg/L时‥T1低信号、T2高信号‥其囊性部分代表脑脊液垂体Rathke裂囊肿---MRI表现•当蛋白质含量170000mg/L时‥T1呈高信号、T2呈低信号‥T1高信号主要与囊壁粘液分泌细胞所分泌的粘多糖含量的增多有关垂体Rathke裂囊肿---MRI表现•蛋白质含量100000~170000mg/L时‥T1、T2均为高信号‥与囊内粘多糖含量的增加慢性出血高胆固醇含量及囊壁的细胞碎屑等多种成分的共存有关垂体Rathke裂囊肿---MRI表现MR增强：囊肿无强化图像病理：Rathke囊肿垂体Rathke裂囊肿---MRI表现垂体Rathke裂囊肿---MRI鉴别诊断征象Rathke囊肿垂体微腺瘤边缘光滑锐利欠光整强化更低信号低信号T1高信号可有无囊内漂浮结节可有无鞍底沉淀物可有无垂体窝无扩大可扩大垂体微腺瘤女，23岁，未婚，泌乳泌乳素高于正常3倍右侧垂体见强化低信号影上缘膨隆垂体柄向右移位•垂体微腺瘤垂体Rathke裂囊肿---MRI鉴别诊断Rathke囊肿--囊内结节垂体Rathke裂囊肿---MRI鉴别诊断Rathke囊肿强化--更低信号垂体Rathke裂囊肿---MRI鉴别诊断•垂体腺瘤卒中与短T1信号特征的Rathke囊肿‥肿瘤信号多不均匀，多无液平面出现‥瘤体较大,视交叉受压最常见‥肿瘤向上生长穿破鞍隔进入鞍上池时局部可形成窄颈,呈明显的葫芦形垂体Rathke裂囊肿---MRI鉴别诊断囊性颅咽管瘤Rathke囊肿多见于儿童成人肿瘤主体位于鞍上鞍内囊内多房可见单房信号不均匀相对均匀花环状强化不强化钙化常见少见•囊性颅咽管瘤垂体Rathke裂囊肿---MRI鉴别诊断蛛网膜囊肿长T1长T2信号特征的Rathke囊肿‥脑脊液信号囊液T1信号比脑脊液的信号高‥不强化囊壁强化•蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿垂体Rathke裂囊肿---MRI鉴别诊断垂体Rathke裂囊肿---MRI鉴别诊断‥因鞍隔缺损或垂体萎缩--蛛网膜下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内--致蝶鞍扩大，垂体受压变扁‥MRI表现：垂体受压变扁，呈条状贴于鞍底鞍内充满CSF垂体柄下移以萎缩的垂体相接鞍底下陷•空泡蝶鞍综合征垂体Rathke裂囊肿---MRI鉴别诊断•空泡蝶鞍‥垂体受压变扁‥呈条状贴于鞍底‥鞍内充满CSF‥垂体柄下移‥鞍底下陷垂体Rathke裂囊肿---MRI鉴别诊断•垂体脓肿（伴尿崩症+发热+白细胞增高）鞍区囊状病灶T1等低信号T2高信号垂体柄增粗环形强化结合病史垂体Rathke裂囊肿---MRI鉴别诊断•垂体脓肿鞍区囊状病灶T1等低信号T2高信号垂体柄增粗环形强化结合病史谢谢！