十五章显微外科-医学精品

显微外科Microsurgery山西医科大学第二医院骨科向川“国际显微外科之父”陈中伟1963年1月上海第六人民医院成功地完成了世界首例断肢再植术，被称为医学史上的奇迹。概念显微外科(Microsurgery)是利用光学放大镜，使用显微器材对细小组织进行精细手术的学科，同时它作为一门技术，已广泛应用于手术学科的各个专业。手术显微镜或放大镜的要求:放大镜数6-30倍之间自动变化工作距离200-300mm，可根据需要调整有两套双筒目镜，视场较大，影像正立同轴照明的冷光源轻便、操作灵活最好有参观镜、照相机、摄像系统显微手术器械要求小型轻巧纤细反光无磁性全套显微手术器械显微剪显微持针器血管夹显微镊无损伤缝合线显微血管吻合的基本原则与方法严格无创技术彻底清创血管切除血管外膜血管冲洗扩张缝合血管游离血管外膜⑴拉出外膜⑵修剪后的断端二点式间断吻合血管小血管吻合的3点牵引较大血管的端端吻合a-在相距180°的两点作两针外翻缝合b-用单丝双针缝线从一端开始分别向两侧作连续缝合c-褥式连续外翻缝合d-褥式间断外翻缝合血管端侧吻合法(两血管口径相差较大时采用)缝合血管的注意事项缝合针数:两点间断缝合，确保不漏的情况下尽量少缝针数边距与针距:动脉:边距=2倍血管壁厚度、针距=2倍边距静脉:边距比动脉稍大进针与出针:与血管壁垂直打结:使管壁外翻，内膜对合好，打结松紧适宜缝合顺序:两点式血管缝合检查吻合口是否通畅显微外科的应用范围断肢(指)再植显微外科的应用范围1967年首例断臂再植术1992年随访病人显微外科的应用范围吻合小血管的组织移植:吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植吻合血管神经的肌肉移植吻合血管的骨和骨膜移植吻合血管的大网膜移植显微外科的应用范围吻合血管的足趾移植再造拇指或手指第二趾移植再造拇指显微外科的应用范围周围神经显微修复⑴环形切除神经断端的外膜1厘米⑵分离两断端的神经束，切除神经束端瘢痕⑶缝合相对应的神经束，针线只穿过神经束膜⑷缝合完成显微外科的应用范围吻合血管的空肠移植重建食管显微淋巴管外科小管道显微外科吻合血管的小器官移植