钢板技术

钢板技术钢板的种类一、中和钢板二、桥接钢板（波形钢形钢板）三、支持钢板四、加压钢板–静力加压–动力加压（张力带固定）五、自动加压钢板六、重建钢板七、直钢板八、角钢板钢板固定主要用于简单固定一定要伴有用螺钉获得的骨折端加压，或应用钢板预弯获得的轴向加压作为常规，钢板不应用来固定负重骨骼坚强内固定：对轴向负荷而言，钢板强度相当于胫骨强度在弯曲应力和扭转应力下，钢板和髓内钉“很软”一、保护性或中和钢板在骨折中，初期的稳定是由拉力螺钉而不是由钢板的方式完成的，钢板仅起到保护拉力螺钉的作用图中钢板只起到保护拉力螺钉作用，骨折复位由拉力螺钉完成。一旦轴向加压已经产生，拉力螺钉可以通过钢板拧入。特殊的保护或中和钢板不仅作为保护钢板，而且也作为加压钢板因为初期的静力加压钢板固定是螺钉完成的，所以加压钢板也起到中和钢板的作用钢板的塑形模拟板折弯器二、桥接钢板桥接严重粉碎的骨折这种固定是不稳固的要尽可能保持所有粉碎折片的软组织附着和血运供给骨痂愈合三、支持钢板坚固地固定在主骨上但不必一定固定在它所支撑的骨折片上钢板必须精确地与其下面的骨皮质轮廓相对应在负荷下钢板的位置无任何移动的情况下拧入螺钉T形、L形、匙形、三叶草形支持钢板系列桡骨远端：–直T形–斜T形股骨远端：胫骨近端：–T形、–L形胫骨远端：–匙形、–三叶草形桡骨T形钢板多用于桡骨远端的新鲜骨折或截骨术后直T形钢板斜T形钢板孔数板长(mm)直3×3453×566斜形3×3543×4633×575T形钢板规格股骨髁支持钢板用于股骨远端干骺端-骨干骨折左型和右型最坚强的支持钢板股骨髁支持钢板规格孔数板长712291581119413230胫骨近端支持钢板胫骨近端：–T形、–L形–斜L形有左右之分孔数长度T形3-868-148T支持4-880-148高尔夫球形5-13130-274支持L4-887-148胫骨平台的不同支持钢板外侧胫骨平台L形支持钢板内侧胫骨平台T形支持钢板外侧胫骨平台斜L形钢板胫骨近端支持钢板规格T形孔数34568长度6884105116148T支持孔数4568长度80103116148L支持孔数4568长度87100116148高尔夫球形孔数5791113长度130166202238274胫骨远端支持钢板-匙形最初用于Pilon骨折前方挤压后侧皮质相对完整现在只用于肱骨和胫骨远端干骺区不愈合匙形钢板规格孔数板长51006120胫骨远端支持钢板-三叶草形用于胫骨远端支撑小骨折片螺钉和小孔肱骨近端骨折三叶草形钢板规格孔数板长388410551206四、加压钢板加压钢板1、动力加压：张力带固定2、静力加压：•关节式加压器•钢板预弯1、张力带固定原理A：纯轴向负荷b：偏心负荷使获得凹侧轴向压应力和凸侧附加的弯曲应力c：中和弯曲应力可通过凸侧预加张力带（锁链）张力带固定-钢板(Paules1935)偏心负荷使一侧为张力负荷，另一侧为压力负荷钢板用在张力侧将阻止畸形，负荷增加时钢板在张力下，皮质对侧的钢板将产生压力如果钢板用在凹侧，在负荷下唯一抵抗畸形的是钢板的钢度张力带固定的条件钢板或钢丝能够承受相当的张力骨可承受压力对侧皮质有完整的支撑（否则就疲劳和折断）2、关节式加压器的使用钢板固定在骨折上与骨折面成锐角时轴向加压使骨折片移位正确的方法是钢板固定在骨折上与骨折面成钝角可同时加用拉力螺钉，增加旋转稳定钢板的预弯首先钢板对侧骨折接触，同侧可有缝隙，在加压时同侧接触。关节式加压器与钢板预弯联合使用预弯钢板A：预弯钢板与轴向加压量的关系B：预弯钢板应用螺钉的适当顺序预弯钢板与轴向加压量的关系a:预弯太小，远侧皮质获得很少加压c:预弯太大，近侧皮质有空隙，无法获得加压b:适当的预弯获得理想的加压预弯钢板应用螺钉的适当顺序a:正确的顺序为先中间后两端b:若先固定外侧螺钉，则可造成近侧皮质张开加压的骨折愈合接触愈合间隙愈合自动加压钢板1/2管形1/3管形1/4管形钢板动力加压钢板管形钢板1/2管形：厚1mm，作为张力带用，用于–胫骨远端靴尖骨折–骨盆翻书样骨折1/3管形：尺骨、腓骨1/4管形钢板：和小T、L钢板用于手外科。动力加压钢板a：宽动力加压钢板用于肱骨和股骨b：窄动力加压钢板用于胫骨、肱骨c：3.5mm动力加压钢板用桡骨、尺骨、腓骨、锁骨d：2.7mm动力加压钢板手外科动力加压钢板的加压原理螺钉孔和球形滑动原理螺钉向下和水平的联合运动造成钢板下的骨水平移动而钢板相对不动侧方移动不可能动力加压钢板的加压原理螺钉在偏心孔中的偏心移动形成加压作用中和导向器产生0.1mm的加压负荷导向器产生1.0mm的加压限制接触性动力加压钢板（LC-DCP)螺钉孔两端下切割斜面允许在骨折长轴上向两端倾斜40°。不同的下切割面大大降低了钢板与骨的接触面积，从而保护了骨的血运，减少了损伤。动力加压钢板操作步骤-1钢板与骨折面成钝角连接中立导向器钻孔动力加压钢板操作步骤-2复位骨折钻轴向加压孔动力加压钢板操作步骤-3远端钻攻丝孔3.2mm近端钻滑动孔4.5mm上拉力螺钉动力加压钢板操作步骤-4用负荷导向器，上其它螺钉动力加压钢板操作步骤1‘4.5mm套筒连接通用钢板导向器钻近端滑动孔动力加压钢板操作步骤2‘保留钢板通用导向器，钢板与骨折成钝角连接，中立导向器钻孔动力加压钢板操作步骤3‘用负荷导向器在另一骨折端钻轴向加压螺钉孔另一骨折端与钢板成锐角，在此用杆螺钉动力加压钢板操作步骤4‘复位骨折，钻对侧拉力孔上拉力螺钉动力加压钢板操作步骤5‘由近及远上其它螺钉动力加压钢板的缺点扁平的下表面致局部骨质缺血坏死、这是诱导骨质疏松的主要原因，也使愈合较慢倾斜度有限（25º)、使短斜形的拉力固定困难孔的位置固定、中部无孔使调节困难有薄弱带，取出钢板后有缺痕造成强度丢失常用加压钢板孔数长度471587610371198135915110167孔数长度610371198135孔数长度4495616737858979109101211/3管形窄钢板宽钢板小加压钢板（尺桡骨）孔数长度561673785897重建钢板适应症骨盆骨折配合加压钢板用于负重骨骼常用重建钢板3.5mm孔数长度5586707828949106101181113012142直弧角钢板-130º130º角钢板主要用于股骨近端骨折、粗隆间骨折，偶尔用于粗隆下骨折。刃板为U形剖面60-100mm有4，6，9孔角钢板-130º固定角度优点：增加强度和内植入物的抗折断能力。缺点：打入困难，刃板必须打入股骨颈中部并与骨干轴成预定角度几乎完全为动力髋钉板取代仍继续用于重建性手术如截骨术角钢板-95º首先用于股骨远端骨折也可用于股骨近端骨折角钢板-95º首先用于股骨远端骨折角钢板-95º也可用于股骨近端骨折动力髁（髋）钢板动力髁钢板用于股骨远、近端动力髋钢板用于股骨颈、粗隆间、粗隆下