肝癌病人的护理

肝癌病人的护理解剖与生理•肝是人体最大的实质器官，其外形略呈楔形，大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，肝上界相当于有锁骨中线第5-6肋间，下界于右肋缘平行，正常肝于右肋缘下不能触及，肝以正中裂为界，分成左、右两半；肝的脏面和前面经左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带于膈肌和前腹壁固定，包含门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管和神经。生理1.代谢功能2.分泌功能3.解毒功能4.灭活功能5.免疫功能6.肝的储备与再生肝肿瘤分类•肝肿瘤分为良性和恶心两种。良性肿瘤少见，恶性肿瘤分为原发性和继发性肝癌。•原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，我国常见的恶心肿瘤之一，年死亡率位居我国恶性肿瘤第二位。其发病原因尚未明确。目前认为于肝炎病毒感染、黄曲霉素污染、饮水污染等原因有关。病理生理•按病理协作组分类，肝癌的大体类型分为以下四种：结节型、块状型、弥漫型、小肝癌型；以结节型多见，常为单个或多个大小不等结节散布于肝内，肿瘤大小直径不超过5cm，多伴有肝硬化。块状型多为单发，其直径超过5cm，超过10cm为巨块型，弥漫性少见，结节大小均等，小肝癌型是指单个结节直径•最大不超过3cm，多个癌结节数目不超过两个，其最大直径数目小于3cm。•组织学分类：可分为肝细胞型肝癌（较常见）、胆管细胞型肝癌和混合型三类临床表现•早期缺乏特异型表现，晚期可有局部和全身症状。•1.症状•a肝区疼痛：为最常见和最主要症状•b.消化道和全身症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等，可有不明原因的持续性低热或不规则发热，抗菌药治疗无效；早期病人消•瘦、乏力不明显；晚期体重进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。•2.体征：肝大，为中晚期肝癌的主要临床体征，晚期病人可出现黄疸和腹水。辅助检查•1.甲胎蛋白（AFP）测定：是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。其诊断标准为：放射免疫法测定≥500ug/L且持续四周或AFP≥200ug/L且持续八周，并排除妊娠，活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤。•CT和MRI检查：可检出直径1cm左右的小肝癌。处理原则•1.手术治疗：肝部分切除、肝段、肝叶切除、肝移植。•2.非手术性治疗：•a局部治疗：现采用较多的是B超引导下经皮穿刺肝肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等。•b肝动脉栓塞化疗（TAE）•C放射治疗•D免疫治疗•肝动脉栓塞化疗（TAE）：经皮股动脉穿刺造影时注入栓塞剂或化疗药物，以阻断动脉血流的目的。•术前护理要点：a做好碘过敏实验b清洁局部穿刺区皮肤c造影前餐禁食d备好造影剂e按医嘱注射术前药物等。•术后：禁食6小时，绝对卧床24小时，注意股动脉穿刺处有无出血及血肿，术后常规沙袋压迫穿刺点6小时•患测下肢制动24小时，尽量保持伸直位。注意穿刺侧下肢足背动脉搏动及下肢血供情况。观察化疗引起的胃肠道反应，及时对症处理。注意栓塞治疗可能并发症：异位栓塞、栓塞区域感染而脓肿形成、脏器坏死等。•患者，男，38岁，因体检发现右肝占位三天入院，无腹痛腹胀，无畏寒发热，皮肤巩膜无黄染，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。辅检：2010.9.3本院肝胆CT示“右肝占位，考虑MT；左肝增大，脾脏增大”，AFP1210;乙肝三系提示大三阳。9.9MR示：右肝前段富血供占位，考虑肝癌。予术前相关准备，9.10下午行右半肝切除术，术后带回胃肠减压管、腹腔引流管、右颈内静脉留管及静脉镇痛泵，留置导尿管。予一级护理，禁食，抗炎止血对症治疗，予心电监护，示：窦性心率，律齐,BP:100-128/60-78mmHg,P:70-90次/分。诉切口疼痛，评分3分，无恶心吐及腹痛腹胀，腹部切口无渗血液。9.11予雾化吸入Bid，输入20%人血白蛋白50ml，无反应，9.13病情稳定，改二级护理，停心电监护，停吸氧，无胸闷气急，测氧饱和度95%，停胃肠减压管，停留置导尿管，小便自解。9.14医嘱改流质，予饮食宣教，进米汤水200ml，无腹痛腹胀，肠蠕动肛门排气恢复。9.16停腹腔引流管，停吸氧后无胸闷气急。改半流质饮食，进馄饨1两后无腹痛腹胀，记24小时尿量，尿量在1250-2000ml/天。护理诊断/问题1焦虑，恐惧：与担忧疾病预后和生存期限有关。2.疼痛：与手术有关。3.营养失调：低于机体需要量，与手术，摄入不足有关。4.有感染的危险：予低蛋白血症，营养失调有关。5.潜在并发症：出血，感染，肝功能不全，胆汁瘘，肠粘连肠梗阻。护理目标1疼痛减轻。2恐惧得到缓解。3营养获得改善。4维持水、电解质平衡。5提高机体免疫功能，预防感染。6预防或及时发现并发症。护理措施1密切观察病人心、肺、肾、肝等主要脏器的功能情况，注意血压、脉搏、呼吸、体温，尿的颜色、量、比重等情况的变化。2鼓励病人进食高蛋白，高热量含丰富维生素的食物，少量多次输入新鲜血，纠正水、电解质失衡，鼓励多饮水，以补充机体需要量，提高机体抵抗力，但因避免出现腹胀，以减少对呼吸运动的影响。3肝断面出血，按医嘱正确使用止血剂，维生素K1，术后2天若血压平稳可给予半卧位，但不宜过早起床活动，防止出血，保持腹腔引流管通畅，密切观察引流量及性状，如血性渗液逐渐增加，疑有出血时，应及时汇报医生，必要时行手术探查止血。4有效缓解疼痛，协助病人采取舒适体位，观察疼痛部位、性质及程度，遵医嘱予药物止痛。5减轻恐惧心理，耐心解释病情，加强与病人的交流与沟通，及时解答患者疑问，消除顾虑。6密切检测体温变化，出现高热时及时予降温处理，遵医嘱运用抗生素，鼓励多饮开水。7术后2周内应适当补充白蛋白和血浆，以提高机体的抵抗力。8胆汁瘘是肝切除术后的常见并发症，应注意对该并发症的观察与护理：a观察腹腔引流液的性质，术后早期可有少量胆汁自肝断面渗出随着创面的愈合逐渐减少；b保持引流管通畅，使漏出胆汁充分引流到体外，记录引流液的量及性质；C观察有无剧烈腹痛、发热等胆汁瘘、胆汁性腹膜炎症状。护理评价1.病人生命体征是否稳定，血氧是否维持在正常范围，水电解质是否平衡，有无营养不良及脱水的现象。2.感染是否得到控制，体温是否正常。3.病人疼痛是否缓解或减轻，舒适感是否增加，病人能否运用某些非药物性止痛措施。4.病人的恐惧程度是否等到缓解或减轻，情绪是否稳定，能否主动配合各项治疗和护理。健康教育1.注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。若有腹水，水肿，应控制食盐的摄入量。2.保持大便通畅，防止便秘，可适当运用缓泻剂，预防血氨升高。3.病人应注意休息，若体力许可，可作适当活动或参加部分工作。4.坚持后续治疗，应树立战胜疾病的信心，根据医嘱坚持化疗或其它治疗。5.自我观察和定期复查。嘱病人及家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸和疲倦等症状，必要是及时就诊。定期随访，每2-3个月复查AFP、胸片和B超检查。若发现临床复发或转移迹象、病人情况良好，可再次手术治疗。谢谢！