前列腺液的检查

前列腺液的检查民权中医院不孕科前列腺为男性附属性腺中最大的不对称实质性器官，形状似一倒锥体位于膀胱颈和尿生殖隔之间，是一管腔状腺体包绕前列腺的尿道部，色淡红而稍带灰白，可分为底、体、尖三部分，前、后及两侧面。在青壮年时，直径约为3~4cm，重约20g，老年时逐渐退化。目前认为前列腺有内分泌和外分泌功能。成年男性的前列腺会持续分泌出一种稀薄的液体，其色与牛乳相仿，呈酸性（PH为6.2~6.5），其主要分泌的化学成分有锌、柠檬酸、金属离子及络合物、精胺、多种酶类，以及免疫抑制物质等。当前列腺炎症或慢性反复炎症引起萎缩时，分泌功能低下，可引起精液液化不良，PH缓冲系统变异使精子在阴道中运动和存活力下降，免疫抑制物质减少，引起女性抗精子抗体的生成。前列腺常规检查（EPS）一、标本采集令被检者排尿后，采取胸膝位，施术者手指从前列腺两侧向中央沟向前挤压反复进行，直至前列腺液从尿道口流出，直接滴于载玻片或洁净小试管内备用，如需进行微生物检查时，应用无菌培养皿采集样本。若怀疑有精囊腺或前列腺结核时，应该避免进行前列腺按摩，要防止病灶的扩散。二、物理学检查（一）外观形状正常的前列腺液呈淡乳色，有蛋白光泽，每日总分泌量为0.5~2ml。严重感染时呈脓样而稠厚，色泽变黄或淡红。（二）酸碱度（PH）测定用精密PH值试纸（PH为6.4~8.0）测试前列腺液，正常前列腺液呈微酸性（PH为6.2~6.5）。50岁以后，PH值略增高；如混有较多精囊液，PH值可增高；当前列腺有炎症时，PH值液会升高。三、显微镜检查取样本滴于载玻片上，并盖上盖玻片，置于40x10倍的显微镜下观察。（一）卵磷脂小体当正常前列腺镜检时，卵磷脂小体呈圆球状，与脂肪滴相似。发亮，折光性强，大小不等，略小于红细胞，或者仅为红细胞的1/4大小，几乎布满整个视野（+++~++++）。当前列腺有炎症时，卵磷脂小体数量减少，且有成堆的倾向，这可能是由于巨噬细胞大量卵磷脂小体所致。（二）血细胞在正常情况下，前列腺液中可存在一些散在分布的白细胞，在高倍镜视野中不超过10个。前列腺感染时可见成堆的脓细胞，若平均每个高倍镜视野超过10个（+），应怀疑有炎症。当前列腺有炎症时还可见红细胞。（三）颗粒细胞当患有前列腺炎时，前列腺液中可见到一些体积较一般白细胞，内含带折光性的卵磷脂小体颗粒，这多是巨噬细胞，在前列腺炎患者和老年男性中比较常见。1979年，Anderon报道20例正常健康男性前列腺液中颗粒细胞数为（0.12±0.02）x109/L，而炎症病人则为（0.94±0.14）x109/L。（四）淀粉样小体淀粉样小体呈圆形或椭圆形，中央常含有碳酸钙沉淀物质，系具有同心圆线纹的层状结构的嗜酸性小体，呈微黄色或微褐色。淀粉样小体会随年龄增加而增加，一般无临床意义。如与胆固醇结合可形成前列腺结石。（五）精子偶尔在涂片中可见到精子。（六）滴虫和霉菌当前列腺感染滴虫时，涂片上可见到活动的滴虫。当感染霉菌时，有时亦可见到一些菌丝和孢子。在染色涂片上这些霉菌更加清晰，并可见到许多细菌，这些细菌中以葡萄球菌最为常见，杆菌次之，细菌检出率不足50%。在日常临床检验工作中，前列腺液检查把颜色、PH值、血细胞（红细胞、白细胞）、卵磷脂小体、颗粒细胞等列为常规检查项目。毛滴虫-前列腺液四、细胞学检查对前列腺液的脱落细胞进行检查，有助于炎症和肿瘤的诊断。其操作方法是：将前列腺液涂成薄片，室温自然干燥，用乙醚酒精固定（95%酒精49.5mL加等量的乙醚，再加1mL冰醋酸混匀），浸泡10min，取出后待其干燥。染色方法则依据不同的要求可自行选择，如巴氏染色、苏木素一伊红染色、瑞——吉氏染色、吖啶橙染色等。在染色涂片上可以看到各种血细胞、上皮细胞及霉菌、细菌等病原体。血细胞可见红细胞、中性分叶核粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等，有助于对疾病的诊断和程度的评估。由于组织的病变致使上皮细胞脱落，常见有尿道上皮细胞、前列腺上皮细胞。患有前列腺癌时，还可发现癌细胞，前列腺癌细胞可以成堆出现或单个分散存在，细胞大小不一、界限不清、形态各异，胞浆模糊或呈不规则腺泡状；核的大小不一、形态不规则，染色质增粗或粗线状、分布不均，核浆比例失调。若怀疑为前列腺癌时，最好采用巴氏染色或苏木素一伊红染色，有助于正常前列腺细胞与前列腺癌细胞的鉴别。前列腺癌细胞的发现对早期诊断具有极其重要的意义。前列腺上皮细胞体积较大，约30µm，多为膨胀的柱状上皮细胞，呈圆形、椭圆形或多边形，细胞可见成群或单个存在，偶呈蜂窝状或成片排列。胞浆中等量，嗜碱性染色，胞浆内含分泌物，排出后呈空泡形状。多为单核，核直径为8~10µm，核染色质呈细颗粒状或线网状，核仁不多见。