医疗人文关怀

医疗人文关怀与医患沟通四川.遂宁.西眉医院蒋朝全2010年3月20日•我国唐代大医学家孙思邈在其名著《千金要方》中曾说，“凡大医治病、必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心。先贤亟待解决的问题•当前医患关系十分紧张,本应充满生命的温暖,现在却达到了历史上的“冰点”•一些状况,政府不满意、群众不满意、医务工作者不满意解决医患纠纷急剧上升的问题已是迫在眉睫•人文关怀和人性化服务是一剂有效的药方,情理所至,金石为开。只要做好人性化服务，加强心灵的沟通，许多矛盾是可以及时化解的•对个别别有用心借机闹事的人，对医院进行讹诈，则要果断运用法律的武器，决不让步，不能让其阴谋得逞实践医疗人文关怀的社会背景人文关怀的内涵是人道、人权、人性自由、平等博爱精神的集合。医疗人文关怀本质就是以人为本，以病人为中心，表现为对人的生存意义、病人的价值、病人的权利和需求，病人的人格和尊严的关心与维护•人文关怀是一种认知、一种态度、一种修养•认知—在多种路径中选择作出一个最好、最具仁爱情怀的决定•态度—心存感激，换位思考，以同理心面对服务对象•修养—以同情心、责任心和爱心来践行诺言，实现自己心之期许从医患沟通的角度探讨医疗人文关怀医疗纠纷的成因（1）•1、服务上•2、“信任度”降低，医患缺少沟通理解•3、期望过高医疗纠纷的成因（2）•4、医疗执业环境恶化，•5、有的地方政府为“维稳”，•6、“花钱买服务”、“花钱买享受”一、医患沟通的时间1。院前沟通•接诊•门诊医师门诊患者•根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病作出初步诊断•与患者沟通，2。入院时沟通•接收病人入院。•平诊患者、急诊患者。•入院后8小时内完成。•与患者或家属进行疾病沟通，首次病程记录。•根据疾病严重程度、综合客观检查对疾病作出诊断，在患者入院后2小时内完成。3、入院三天内沟通•入院三天内再一步进行沟通•医护人员——患方•向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施、相关注意事项以及下一步治疗方案等•同时回答患者提出的有关问题4。住院期间沟通•患者病情变化时的随时沟通•有创检查及有风险处置前的沟通•变更治疗方案护理措施时的沟通•贵重药品使用前的沟通•发生欠费且影响患者治疗时的沟通4。住院期间沟通•急、危、重症患者随疾病的转归的及时沟通•术前沟通•术中改变术时沟通•麻醉前沟通（应由麻醉师完成）•输血前沟通•医保目录以外的诊疗项目或药品使用的沟通5。出院时沟通患者出院时，医护人员应向患者或家属明确说明患者在院时的诊疗情况、出院医嘱及出院后注意事项以及是否定期随诊等内容二.医患沟通的内容1.诊疗方案的沟通2.诊疗过程的沟通1.诊疗方案的沟通（1）既往史、现病史（2）体格检查（3）辅助检查（4）初步诊断、确定诊断（5）诊断依据（6）鉴别诊断（7）拟行治疗方案及护理措施,可提供2种以上治疗方案,并说明利弊以供选择（8）初期预后判断等2.诊疗过程的沟通医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗及防范措施听取患者或家属的意见和建议，回答患者或家属提出的问题，增强患者和家属对疾病治疗的信心医护人员要加强对目前医学技术局限性、风险性的了解，有的放矢的介绍给患者或家属，使患者和家属心中有数，从而争取他们的理解、支持和配合，保证临床医疗工作的顺利进行三、沟通方式及地点1.床旁沟通2.分级沟通3.集中沟通4.出院访视沟通1.床旁沟通首次沟通是在责任医师接诊患者查房结束后，及时将病情、初步诊断、治疗方案、进一步诊查方案等与患者或家属进行沟通交流，并将沟通情况记录在首次病程录上护士在患者入院12小时，应向患者介绍医院及科室概况和住院须知，并安慰患者卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上沟通地点设在患者床旁或医护人员办公室2.建立各种医患沟通争议预案、流程。3.集中沟通医患会议。沟通地点可设在医护人员办公室或病房•在医疗活动中强调病人的地位，肯定病人的价值，维护病人的尊严和幸福，满足病人的需要和利益•发自内心地尊重病人的情感、生命价值和尊严；关爱病人疾苦，视病如亲，感同身爱•方便病人，以有效的方式为病人提供多样化服务，不断提升服务品质4.出院访视沟通对已出院的患者，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并在出院患者登记本中做好记录。了解病人出院后的恢复情况和对出院后用药、休息等情况的康复指导[电话回访]云南省人民医院[药事咨询台]凡是关于药品有无副作用、如何服用药品效果最好、中西药能不能同时服用，以及自己的症状是否属于药品的忌用范围等问题，均可以咨询四.医患沟通的方法1.沟通方法2.沟通技巧1.沟通方法1)预防为主的沟通：2)变换沟通者：3)书面沟通：4)集体沟通：5)协调统一后沟通6)实物对照讲解沟通：挥洒你我热情,伸出我的双手营造健康快乐的社区![尊重逝者如同尊重生者：临终礼仪服务]2.沟通技巧1)一个技巧2)二个掌握3)三个留意4)四个避免[沟通：医患信任和友谊的纽带]•一个技巧:多听病人或家属说几句,尽量让病人和家属宣泄和倾诉,对患者的病情尽可能作出准确解释•二个掌握:掌握病情、检查结果和治疗情况：掌握患者医疗费用情况及患者、家属的社会心理状况•三个留意：留意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟通的感受；留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。•四个避免：避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句；避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免强求对方立即接受医生的意见和事实世界医学教育联合会《福冈宣言》指出五.沟通记录格式及要求每次沟通都应在病历中有详细的沟通记录，沟通记录在查房记录或病程记录后记录的内容有沟通的时间、地点，参加的医护人员及患者或家属姓名，以及沟通的实际内容、沟通结果，在记录的结尾应要求患者或家属签署意见并签名，最后由参加沟通的医护人员签名每一份病历中必须有1次以上有实质内容的沟通记录六.评价1.医患沟通做为病程记录中常规项目，纳入医院医疗质量考核体系并独立做为质控点2.设立医患沟通单项奖3.因没有按要求进行医患沟通，或医患沟通不当收引发医疗纠纷，从重处罚过程中我们应该关注的几个问题•生命权规定了一个人心跳、呼吸、脑电波不停止情况下的生存权及心跳、呼吸、脑电波暂停情况下的再生存权•身体权决定了就医者及其家属对自身正常、非正常肢体、器官、组织的支配权•健康权不仅限于公民对生理健康的权利，还包括对心理健康的权利•精神性人格权即姓名权、肖像权与隐私权。病人有权禁止他人干涉、盗用、改变姓名，有权不公开肖像及个人隐私、疾病隐私患者权利参照1981年世界医学会第三十四届大会上通过的《病人权利宣言》等法规性文件精神，患者的权利大致可以概括为：1.平等的医疗权。2.疾病的认知权。