肠道传染病防治

概述概念：肠道传染病是由多种细菌、病毒及寄生虫感染引起的以消化道症状为主的传染性疾病，容易在学校食堂、饭店或家庭聚餐中引起爆发和流行。常见病种：霍乱、细菌性痢疾、甲型病毒性肝炎、伤寒、副伤寒以及感染性腹泻、手足口病等。概述常见症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，有些可伴有发热、头痛、全身中毒症状。症状的轻重要看感染的是哪种细菌和病毒，有些肠道传染病来势十分凶险如霍乱和中毒性细菌性疾病、食物中毒等，细菌在人体内大量的生长繁殖，毒素迅速进入人体血液，若不及时治疗，可引起严重的并发病，导致多器官衰竭而死亡。概述传播途径：粪-口途径经水传播经水传播常可引起霍乱、细菌性痢疾、甲型病毒性肝炎等爆发流行，而且感染人数多面广。经食物传播密切接触传播通过使用或接触被污染的衣物、文具、门把手、钱币等都有造成病原体和扩散的可能。昆虫传播苍蝇、蟑螂等都能起到机械搬运病原体的作用，有些病原体还能在昆虫的肠管里存活一段时间，甚至繁殖。因此到处活动的苍蝇、蟑螂等昆虫也是造成肠道传染病扩散的重要原因之一。概述处置原则疫情报告：《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》病人管理：居家或住院隔离治疗，隔离期间不得从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作，要注意个人卫生，达到隔离标准方可解除隔离。消毒：病人的呕吐物、排泄物、日常用品，被污染的外环境和物品等；概述处置原则流行病学调查：积极开展病例个案调查，填写相关个案调查表，积极寻找可能的传染来源，对与病人发病相关的饮用水、食物、周围人群开展详实的调查。密切接触者管理：登记造册，医学观察，病原学检测，预防服药等健康教育健康教育要点不喝生水，不吃未煮熟或腐败变质的食物，隔餐食物要充分加热；饭前便后洗手；做好病人粪便、尿液、餐具、污染衣物等消毒处理；搞好环境卫生，防蝇防尘；出现不明原因持续发热、剧烈腹泻、腹痛、呕吐等症状时要及时就医；肠道传染病病人或带菌者不得从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作工作流程几种主要肠道传染病的防治霍乱痢疾伤寒/副伤寒甲肝手足口病霍乱防治目标不发生二代病例不出现死亡病例霍乱病原体：O1和O139群霍乱弧菌传染源：病人和带菌者潜伏期：数小时至5天，通常2~3天传染期：粪便阳性期都有传染性，通常仅维持到恢复后的几天，偶尔病原携带状态可持续数月。人群易感性：普遍易感，胃酸缺乏可使发病的危险性增大。诊断标准带菌者：无霍乱临床表现，但是粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌。霍乱诊断标准疑似病例：符合下列情况之一者既可诊断与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史，并伴有呕吐，少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱腹感，个别病例有阵发性绞痛者。有呕吐，少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱腹感，个别病例有阵发性绞痛者，并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性或者霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭，并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性或者霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性者。腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现.霍乱诊断标准临床诊断病例：符合下列情况之一者即可诊断有临床表现，并且在腹泻患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌者。在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中有临床表现的确诊病例：符合下列情况之一者即可诊断有临床表现，并且粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌。在疫源检索中，粪便培养检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。霍乱报告时限：甲类传染病，≦2小时病人管理：病人的发现：全省各级各类医疗机构，在霍乱流行季节（5-10月）开放腹泻病门诊（肠道门诊），并按要求做好腹泻病人的就诊专册登记，农村基层医疗单位确因人员与房屋条件不能单独设立时，也应在门诊指定专人负责或专桌诊治。各地必须做到逢疑必检。病人解除隔离的标准停服抗菌药物后，连续2天粪便培养（如无粪便，可用肛拭子从直肠取粪便）阴性；患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，自发病日起，住院隔离不得少于7天霍乱密切接触者管理：人群类别：共同暴露史者病人和带菌者的密切接触者；管理自末次暴露起医学观察5天预防服药：2天采便进行病原学检测，发现带菌者及时予以隔离治疗，首次采样应在服药前。细菌性痢疾病原体：志贺菌传染源：病人和带菌者潜伏期：数小时~7日，一般为1~3日传染期：从急性感染到发病后4周内有传染性易感人群：人群普遍易感病后免疫力：病后可获一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。细菌性痢疾诊断标准疑似病例：腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原因引起的腹泻者；临床诊断病例：有不洁饮食史和/或与菌痢病人接触史，起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹泻、腹痛和里急后重，每天排便10~20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中度症状，重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，甚至出现休克（周围循环衰竭型）和/或脑水肿（呼吸衰竭型）的表现，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进，粪便常规检测，白细胞或脓细胞≧15/HPF（400倍），可见红细胞、吞噬细胞，并排除其它原因引起的腹泻者；细菌性痢疾诊断标准确诊病例：粪便培养志贺菌阳性的临床诊断病例。慢性细菌性痢疾：急性菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过2个月以上者。细菌性痢疾报告时限：≤24小时细菌性痢疾病例管理急性期病人：住院或居家隔离治疗，至急性期症状消失、二次粪便培养（在停服抗菌素48小时后采样，两次间隔时间不小于24小时）阴性方可解除隔离，无便培养条件的情况下，应于症状消失后一周方可解除隔离。对炊管人员、饮食品制售人员、水源管理人员、托、幼机构保教人员等重点行业人群中的患者应立即调离原工作岗位。慢性菌痢和带菌者：应定期进行访视管理，并通过药敏试验选择最敏感的药物给予彻底治疗，待便培养连续三次(每次间隔一周)均为阴性，方可解除访视管理。慢性痢疾和带菌者一律不得从事上述重点行业工作。细菌性痢疾密切接触者管理细菌性痢疾的密切接触者可不实施医学观察，如从事饮食行业、幼儿看护、病人护理及其它可能造成传播的人员应进行粪便培养检测，连续2次（间隔24小时）阴性方可。甲肝病原体：甲肝病毒（HAV）传染源：急性期病人和亚临床感染者潜伏期：为15~50日，平均为28~30日传染期：病人自感染HAV后2～4周开始随粪便排出体外，持续约3周，至临床症状出现后2～3周或黄疸出现后1周消失人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久诊断标准疑似病例：急性起病，不明原因出现发热、乏力、纳差、恶心、呕吐或者腹泻、便秘等消化道症状，可伴有巩膜、皮肤黄染者。诊断标准临床诊断病例：患者发病前2周~7周内有不洁饮食史，或与甲型肝炎密切接触史，或当地出现甲型肝炎暴发或流行，或有甲型肝炎流行区旅行史，出现发热、乏力、纳差、恶心、呕吐或者腹泻、便秘等消化道症状，肝脏肿大，伴有触痛或叩痛，可伴有巩膜、皮肤黄染，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高，可同时出现血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和/或尿胆红素阳性，并排除其它疾病者。诊断标准确诊病例：疑似病例和临床诊断病例血清抗-HAVIgM阳性或恢复期血清抗-HAVIgG较急性期升高4倍及以上。甲肝报告时限：≤24小时病人管理：住院隔离治疗，自发病起隔离不少于30天，托幼机构人员要隔离40天，陪护要注意不与病人共用生活用品用具。密切接触者管理：对甲肝病人的密切接触者实施医学观察45天，必要时在最后1次接触2周内注射免疫球蛋白，可同时在不同部位接种甲肝疫苗。伤寒/副伤寒病原体：伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌（甲、乙、丙型）传染源：病人和带菌者潜伏期：伤寒的潜伏期为3~60日，一般为8~14日，副伤寒的潜伏期为1~10日传染期：从潜伏期起即可由粪便排菌，起病后2~4周排菌量最多，传染性最大人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久，但伤寒、副伤寒之间并无交叉免疫力诊断标准疑似病例：不明原因持续发热，病前30日曾到过或生活在伤寒（副伤寒）流行区，或有伤寒（副伤寒）患者/带菌者密切接触史，或有喝生水等不良卫生习惯；不明原因持续发热，有下列体征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大；不明原因持续发热，嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞总数正常或低下。伤寒/副伤寒诊断标准临床诊断病例不明原因持续发热，有下列体征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大，且嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞总数正常或低下；不明原因持续发热，有下列体征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大，且肥达氏反应“O”抗体凝集效价≧1：80，“H”抗体凝集效价≧1：160者。伤寒/副伤寒诊断标准确诊病例不明原因持续发热，从病人血、粪便、骨髓、胆汁中任一种标本分离到伤寒（副伤寒）沙门菌或病人恢复期血清特异性抗体效价较急性期增高4倍以上。采样时机：血——发病第1-2周粪便——发病第3-4周骨髓——病程全程伤寒/副伤寒报告时限：≤24小时伤寒/副伤寒病人管理：急性期病人：最好住院隔离治疗，在发病至少一个月后，且抗生素停药至少48小时后，连续3次间隔至少24小时粪便培养阴性方可解除隔离。如果任何一次检测结果为阳性，则应在发病后12个月内，每月做1次培养，直到最少连续3次培养阴性为止；伤寒/副伤寒病人管理：慢性携带者：禁止从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作，积极给予抗生素治疗，可用环丙沙星750mg或诺氟沙星400mg，每日2次，服用28天，在抗生素停药后48小时后采集粪便标本检测，每次间隔1个月，直至连续3次检测结果阴性。伤寒/副伤寒密切接触者管理伤寒（副伤寒）病人的密切接触者可不实施医学观察和疫苗接种，如从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作则应进行粪便和尿液培养检测，连续2次（间隔24小时）阴性方可。050010001500200025001234567891011121314手足口病病原体：多种人肠道病毒，最常见的为柯萨奇病毒（CVA16）和肠道病毒71型（EV71）传染源：患者和隐性感染者潜伏期：2-10天，平均3-5天传染期：发病后一周内传染性最强手足口病传播途径：肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。人群易感性：人普遍易感，但以5岁及以下儿童为主，感染后可获得特异性免疫力诊断标准临床诊断病例普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。重症病例：出现皮疹、神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。早期发现重症病例，及时救治诊断标准实验室确诊病例：临床诊断病例符合下列条件之一者：自咽拭子、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清、脑等组织标本中分离到或检测到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸。血清人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。诊断标准聚集性病例：1周内，同一集体单位发生5例及以上HFMD病例；或同一班级/宿舍或家庭发生2例及以上HFMD病例；或同一自然村发生3例及以上HFMD病例。手足口病报告时限：≤24小时病人管理：根据