关于修订诊疗指南和制定操作规范的通知

关于修订诊疗指南和制定操作规范的通知各科室：为了贯彻落实三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）第4．2．2．3和4．5．2．1条款，根据我院《制定和更新临床诊疗规范和操作规范的管理规定》，现将我院修订诊疗指南和制定操作规范的有关事项通知如下：一、去年我院编印了《临床诊疗规范》丛书，通过试用，发现该规范存在缺乏权威性和适用性、格式不一等问题，已不能满足现在临床工作需要，故决定予以全面修订。目前，尚无本院各学科的技术操作规范，故决定予以全面制定。二、我院去年编印的《临床诊疗规范》更名为《临床诊疗指南》。三、修订诊疗指南和制定操作规范的原则：1、权威性：依据各级卫生行政部门（主要是国家卫计委，下同）、专业学术团体制定的《诊疗指南》与《操作规范》。2、先进性：如果各级卫生行政部门、专业学术团体发布了最新的《诊疗指南》或《操作规范》，各学科要及时组织更新和修订本学科的《诊疗指南》或《操作规范》。3、适用性：（1）各学科《诊疗指南》的疾病种类、诊疗技术、用药范围等和《操作规范》的操作项目、操作要求等要符合本院、本学科实际；（2）操作性强，好培训、好执行。4、稳定性：《诊疗指南》或《操作规范》保持一定的稳定性，不要随意变动。四、各部门、各类人员的职责：1、临床医技科室：负责制订和上报本专业的《诊疗规范》和各种诊疗操作的《操作规范》。（1）科主任：①负责确定本专业的《诊疗指南》的疾病种类和《操作规范》的操作项目：《诊疗指南》的疾病种类包括：A.本科室的前10种疾病；B.18个住院重点疾病；C.32个住院重点手术病种；D.7个单病种疾病。《操作规范》的操作项目是指本科室常用的技术操作项目。②负责指定《诊疗指南》或《操作规范》的各个编写人；③负责《诊疗指南》或《操作规范》的审核和定稿；④负责召开科室会议，讨论通过本学科制定或修订的《诊疗指南》或《操作规范》并上报医务部。（2）编写人：在规定的时限内，按照编写要求，负责完成科主任分配的《诊疗指南》或《操作规范》的编写任务。2、医务部：负责召开医疗质量管理委员会，讨论批准各学科报来的《诊疗指南》或《操作规范》。五、修订《诊疗指南》和制定《操作规范》的格式：见附件。六、修订诊疗指南和制定操作规范的时间要求：1.制定《操作规范》完成时间：2013年9月30日前。2.修订《诊疗指南》完成时间：2013年10月31日前。二0一三年九月十六日附件1：修订《诊疗指南》和制定《操作规范》格式（举例1）一、制定或修订诊疗指南记录单诊疗指南名称：慢性阻塞性肺疾病诊疗指南编写人（修订人）：乐永宏审核人：张敏编写或修订原因：1、我科2012年编写的“慢性阻塞性肺疾病诊疗规范”有多处欠缺如……，故在如下几个方面进行了修订：（1）……；（2）……；（3）……。2、中华医学会呼吸病分会于2013年发布了“慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2013年修订版）”，故予以更新。参考文献（编写或修订依据）：1、钟南山主编.临床诊疗指南.呼吸病学分册.第1版.北京：人民卫生出版社，2009.26-322、中华医学会呼吸病分会.慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2013年修订版），中华结核和呼吸杂志，2013,36:255-264科室讨论通过日期：2013年月日批准部门：医院医疗质量与安全管理委员会批准日期：2013年月日开始执行日期：2013年月日（同批准日期）版本号：2.0版二、正文：第章第节慢性阻塞性肺疾病一、概述二、临床表现（一）症状（二）体征（三）辅助检查三、诊断和鉴别诊断四、慢阻肺的评估五、并发症六、治疗附件1：修订《诊疗指南》和制定《操作规范》格式（举例2）一、制定或修订操作规范记录单操作规范名称：消化内镜清洗、消毒编写人（修订人）：汤建华审核人：邱荣锋编写或修订原因：我科尚未制定本专业的技术操作规范，故予以制定。参考文献（编写或修订依据）：1、中华医学会编著.临床技术操作规范.消化内镜学分册.第1版.北京：人民军医出版社，2004.21-242、卫生部.卫医发〔2004〕100号.内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）.科室讨论通过日期：2013年月日批准部门：医院医疗质量与安全管理委员会批准日期：2013年月日开始执行日期：2013年月日版本号：1.0版二、正文：第章第节消化内镜清洗消毒技术操作规范一、内镜消毒与灭菌的基本原则及方法；二、内镜室消毒的基本设置；三、内镜消毒的基本要求。