脓毒症新指南Sepsis-3.0解读

第三次脓毒症和脓毒性休克定义国际共识解读12019/10/12A.认识过程B.脓毒症（Sepsis3.0）C.脓毒性休克（Sepsis3.0）2019/10/122目录1991年Sepsis1.02001年Sepsis2.02016年Sepsis3.02019/10/123A.认识过程SepticShockSevereSepsisSepsisSIRS2019/10/124A.1991年Sepsis1.0非特异性损伤引起的临床反应，满足2条标准:体温：T38Cor36C心率：90bpm呼吸：20bpm白细胞计数：12,000/mm3或4,000/mm3或幼稚杆状核粒细胞10%重症脓毒症:脓毒症患者出现器官功能障碍脓毒症:SIRS及可疑或明确的感染脓毒性休克:严重感染导致的循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压。2019/10/125A.2001年Sepsis2.0明确或怀疑的感染，加上以下部分指标一般指标发热(38.3℃)低体温(体内核心温度36℃)心率90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上呼吸急促意识改变严重水肿或液体正平衡(24h内20ml/kg)高血糖[血糖7.7mmol/L(140mg/dl，无糖尿病)]炎症指标白细胞增多[白细胞计数(WBC)12×109/L]白细胞减少(WBC4×109/L)WBC正常但未成熟细胞10％C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上血流动力学指标低血压[收缩压(SBP)90mmHg，MAP70mmHg，或SBP下降超过年龄校正后正常值的2倍标准差以上]器官功能障碍指标动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)300mmHg]急性少尿(足量液体复苏，但尿量0.5ml/kg超过2小时)肌酐增加44.2μmol/L(0.5mg/dL)凝血功能异常[国际标准化比值(INR)1.5或活化部分凝血活酶时间(APTT)60s]肠梗阻(肠鸣音消失)血小板减少[血小板计数(PLT)100×109/L]高胆红素血症[血浆总胆红素70μmol/L(4mg/dL)]组织灌注指标高乳酸血症(血乳酸1mmol/L)毛细血管充盈受损或皮肤花斑未提出新的定义扩展了诊断标准未得到广泛应用2019/10/126A.基于SIRS的脓毒症诊断标准的局限性对脓毒症病生理学机制认识不足•SIRS反应机体对感染产生的适度炎症反应，不具有损伤性•脓毒症强调宿主对感染的反应失调，产生器官功能损害缺乏特异性•SIRS不止由感染引起（创伤、应激等）缺乏敏感性•有研究显示，感染伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符合SIRS诊断标准2019/10/127A.脓毒性休克定义不统一血管加压药使用不同高乳酸血症水平并发新的器官功能障碍液体复苏量目标不同收缩压或平均血压的界值选择的临床变量缺乏统一标准研究间产生明显的异质性2019/10/128B.脓毒症新定义（Sepsis3.0）脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危及生命的器官功能损害。SIRS可能仅仅反映适当的宿主反应，而不是失调的反应病理机制为感染及其伴随的炎症反应旧强调了感染导致宿主产生内稳态失衡，存在潜在致命风险脓毒症可引起器官功能障碍，提示其病理机制更为复杂新2019/10/129感染器官功能障碍脓毒症SOFA≥2分B.脓毒症诊断标准（Sepsis3.0）2019/10/1210SOFA评分2分或以上代表器官障碍普通医院疑似感染患者SOFA≥2时，病死率可达10%B.序贯性器官功能衰竭评估（SOFA）2019/10/1211B.脓毒症的筛查快速SOFA（qSOFA）格拉斯哥评分13分以下收缩压100mmHg以下(1mmHg=0.133kPa)呼吸频率22次/分以上以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后2019/10/1212C.脓毒性休克新定义（Sepsis3.0）脓毒症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢异常显著增加病死率顽固低血压持续使用血管升压药（维持平均动脉压6565mmHg以上）血乳酸升高（2mmol/L以上）符合这一标准临床病死率超过40%。三个变量2019/10/1213C.确定脓毒症及脓毒性休克的流程不能反应失调的宿主反应回避了病原学的作用主要仍针对成人2019/10/1214C.新标准的缺陷对于感染本身引起的某个局部器官功能障碍不能与脓毒症引起的器官功能障碍区别（如重症肺炎引起的呼吸衰竭）细菌、病毒、支原体引起的机体反应和器官损害特点是不一样的2019/10/1215C.小结•新的脓毒症定义•新的脓毒性休克定义•去除重症脓毒症定义•新的脓毒症诊断标准•脓毒症的快速筛查qSOFA•新的脓毒性休克标准2019/10/1216Thankyouforyourattention!