椎管内肿瘤CT-MRI诊断--洪焱

椎管内肿瘤的影像学诊断宁国市中医院洪焱室管膜瘤•最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60％。•起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物，好发腰骶段、脊髓圆锥和终丝。易发生囊变。•多见于30～70岁•生长缓慢，症状轻，就诊时已经很大。室管膜瘤的CT表现•脊髓呈不规则膨大。•脊髓密度均匀性降低。•囊变较常见，表现为更低密度区。•肿瘤扩张压迫邻近骨质时，可见椎管扩大。•增强：肿瘤实性部分可强化，囊变部分无强化。星形细胞瘤•76%为I~II级。•以胸、颈段增多。•38％可发生囊变。•多见于30～60岁。儿童往往累及多个脊髓节段。•脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。•肿瘤与脊髓组织无明显分界。•肿瘤呈略低密度或等密度。•肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。•MR：长T1，长T2信号。信号强度不均匀。由于水肿，在T2上病变范围较大。强化：实性部分可强化。神经鞘瘤•起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。•以颈、胸段为多。•常见与20～40岁，无性别差异。•平扫肿瘤呈圆形实性肿块。•密度较脊髓略高。•脊髓受压移位。•椎管扩大，椎间孔扩大。•肿瘤穿过硬膜囊神经根鞘向硬膜外生长时，肿瘤呈哑铃状。•增强肿瘤呈中等均一强化。•MR表现：T1呈略高于或等于脊髓的信号。边缘光滑。T2呈高信号。增强：明显均一或不均一强化。脊膜瘤•起源于蛛网膜细胞。•70％发生在胸段，颈段次之，腰骶段极少。•多呈圆形或卵圆形，大小不等。2～3.5cm.•肿瘤广基底与硬脊膜相连。•多为实质性，有完整包膜。•密度高于脊髓。瘤体内可见不规则钙化。•相邻骨质可有增生性变化。•增强：肿瘤中等强化。•MR：T1肿瘤呈等信号，少数低于脊髓信号。T2肿瘤信号轻度增高。增强：肿瘤显著强化，界限清楚。脊柱和脊髓病变MRI诊断第一节概述一;适应证1椎管内各种病变2椎体病变3椎间盘病变第一节概述二;检查方法1线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线圈可全脊椎成像2扫描层面：矢状.横扫.冠状3扫描参数：层厚/层距=5-8mmT1WI/T2WI4增强扫描：第二节脊柱脊髓正常MR表现第二节脊柱脊髓正常MR表现第二节脊柱脊髓正常MR表现第二节脊柱脊髓正常MR表现1脊椎序列2生理曲度3椎体信号T1WI等信号T2WI低信号第二节脊柱脊髓正常MR表现4椎间盘T1WI等信号T2WI高信号5脊髓T1WI等信号T2WI低信号第二节脊柱脊髓正常MR表现6脑脊液T1WI低信号T2WI高信号7硬膜外脂肪T1WI高信号T2WI高信号第二节脊柱脊髓正常MR表现颈椎横扫T2WI所见第二节脊柱脊髓正常MR表现腰椎横扫T1WI所见第三节椎管内肿瘤MR诊断•椎管内肿瘤的分类•髓内肿瘤室管膜瘤星形细胞瘤•髓外硬膜内肿瘤神经鞘瘤脊膜瘤•硬膜外肿瘤转移瘤淋巴瘤第三节椎管内肿瘤MR诊断一室管膜瘤MR诊断（一）概述室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。第三节椎管内肿瘤MR诊断一室管膜瘤MR诊断（一）概述病理：室管膜瘤发生于脊髓中央关以及脊髓终丝的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内或髓外十分困难。第三节椎管内肿瘤MR诊断一室管膜瘤MR诊断（二）MRI诊断1室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段2室管膜瘤常由实性和囊性部分组成3实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号4肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小5增强扫描肿瘤实性部分有明显强化6囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成室管膜瘤MR表现第三节椎管内肿瘤MR诊断二星形细胞瘤MR诊断（一）概述星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在20~50岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及脊髓全长。病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。第三节椎管内肿瘤MR诊断二星形细胞瘤MR诊断（二）MRI诊断1脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常并发脊髓空洞2在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀3增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈连续性多个节段增强4分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无明显强化颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤--增强扫描颈段脊髓内星形细胞瘤--增强扫描第三节椎管内肿瘤MR诊断三神经鞘瘤MR诊断（一）概述神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。第三节椎管内肿瘤MR诊断三神经鞘瘤MR诊断（二）MRI诊断1神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管后外侧2神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位3肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号4增强扫描肿瘤有明显强化5部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形神经鞘瘤MR表现--T1WI神经鞘瘤MR表现--T1WI神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描神经鞘瘤MR表现矢状T1WI和T2WI神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描第三节椎管内肿瘤MR诊断四脊膜瘤MR诊断（一）概述脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占25%，以30~70岁多发，女性明显多与男性。病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在2~3.5cm，呈实质性。第三节椎管内肿瘤MR诊断四脊膜瘤MR诊断（二）MRI诊断1脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上2肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）3增强扫描肿瘤呈明显强化4邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号脊膜瘤MRI表现脊膜瘤MRI表现脊膜瘤MRI表现脊膜瘤MRI表现脊膜瘤MRI表现脊膜瘤MRI表现第三节椎管内肿瘤MR诊断五转移瘤MR诊断（一）概述硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，要段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。病理：转移途径有：经动脉播散；经椎静脉播散；经淋巴系统播散；经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。第三节椎管内肿瘤MR诊断五转移瘤MR诊断（二）MRI诊断1椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改变2病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见一线样低信号（为硬脊膜）3病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号4增强扫描病变呈现明显异常强化椎体转移瘤--横断面T1WI增强椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI椎体转移瘤--横断T1WI颈段脊髓内血管畸形矢状T1WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区颈段脊髓内血管畸形矢状T2WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区颈段脊髓内血管畸形矢状T2WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区颈段脊髓内血管畸形矢状T1WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区椎体血管瘤MRI表现T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。本图为T2WI示病灶呈高信号椎体血管瘤MRI表现T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。本图为T1WI增强扫描示病灶强化呈高信号椎体血管瘤MRI表现T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。本图T1WI为增强扫描脊髓空洞征MRI表现脊髓增粗，其内见条状或串珠状水样异常信号影脊髓空洞征MRI表现脊髓增粗，其内见条状或串珠状水样异常信号影MR诊断学全部结束感谢各位的支持与配合不足之处望能提出宝贵意见谢谢！