图说肠内营养

中山大学生物工业研究院临床营养医学顾问李汉西1图说肠内营养一、背景介绍营养诊断•营养风险筛查：NRS2002、SGA•营养代谢测量：能量测量仪（能量代谢车）•人体成分分析：脂肪仪（脂肪、肌肉测量）•生化指标检测住院病人的4种营养方式病人营养方式PN肠外营养TF管饲ONS口服营养补充普通食物4营养方式选择的原则5PN静脉营养TF管饲ONS口服营养补充正常食物第一步第二步第三步第四步TF+ONS=肠内营养TF和ONS占住院病人的百分比TF管饲ONS口服营养补充住院病人6营养风险的发生率中国患者营养风险发生率0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%呼吸内科普通外科神经内科肾脏内科消化内科胸外科蒋朱明，中国临床营养学杂志，2008:335-77营养支持治疗的现状中国患者营养支持情况0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%35.0%40.0%45.0%呼吸内科普通外科神经内科肾脏内科消化内科胸外科EN（管饲）PN蒋朱明，中国临床营养学杂志，2008:335-78目前营养支持治疗的问题PN静脉营养TFONS正常食物第一步第四步二、肠道结构与功能肠道生理功能肠道4个功能消化功能吸收功能屏障功能免疫功能11肠道屏障功能吴国豪肠外与肠内营养杂志11巻第1期2004年1月：44-4712肠道壁：静脉血管免疫屏障粘膜上皮屏障微生物屏障肠道内：营养素，有害细菌、毒素肠道粘膜绒毛结构13肠道功能与营养支持治疗的关系营养支持对肠道功能的利用率0%50%100%150%200%250%消化功能吸收功能屏障功能免疫功能PNEN-短肽EN-整蛋白14肠道屏障功能与营养方式東口高志.外科と代謝・栄養43巻4号2009年8月：51-6015三、肠内营养的临床意义大规模回顾性临床研究：•总样本数4400万•ONS配对样本数120万•样本为美国11年的住院病人（2000-2010）PhilipsonT,SniderJT,LakdawallaD,StryckmanB,GoldmanD.Impactoforalnutritionalsupplementationonhospitaloutcomes.AmJManagedCare.2013;19:121-128.口服营养补充对住院结果的影响ImpactofOralNutritionalSupplementationonHospitalOutcomes17巨大样本量（460家医院）4400万样本占全美国住院病人比例样本数量（万）全国住院病人非样本数量（万）AmJManagedCare.2013;19:121-128.18样本的疾病发布（10种）样本描述0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%心肌梗死充血性心力衰竭外周血管疾病脑血管疾病慢性肺部疾病糖尿病，无并发症糖尿病，伴并发症肾脏疾病癌症转移性肿瘤匹配的ONS匹配的非ONSAmJManagedCare.2013;19:121-128.19ONS对住院时间的影响ONS口服营养补充减少住院时间2.3天024681012无ONSONS减少住院时间（天）AmJManagedCare.2013;19:121-128.20ONS对住院医疗费用的影响AmJManagedCare.2013;19:121-128.21ONS口服营养补充降低医疗费用21%0500010000150002000025000无ONSONS减少医疗费用（＄）营养干预的价值SCIIF3.322主编评论：为了控制医疗费用、为了医改；呼吁重视和更多开展ONS。四、肠内营养相关技术方案制定-神经内外科患者200kcal400kcalEN(短肽)600kcalGFO(20mg/次,3次/天,5-7天)800kcal1000kcalEN（整蛋白）1200kcal1400kcalEN（匀浆膳）1600kcalPN1800kcal2000kcal300ml/h250ml/h200ml/h150ml/h100ml/h75ml/h50ml/h7天6天5天4天3天2天入院当天高桥久美子.旭川赤十字病院医学杂志2011Vol25：47-50.24方案制定-普通外科患者200kcalEN400kcal600kcalPN800kcalGFO(20mg/次,3次/天,5-7天)1000kcal1200kcalONS1400kcal1600kcal1800kcal2000kcal12天11天10天9天8天7天6天5天4天3天2天术后1天手术当天東口高志.外科治療Vol100No．2（2009:2）:192-202.25量的计算26配方选择肠内营养制剂分类全营养型非全营养型全营养疾病特异型组件型卫生部卫生部20122012年年1010月月3030日公示结束的日公示结束的【【食品安全国家标准食品安全国家标准特殊医学用途配方食品通则特殊医学用途配方食品通则】】27配方选择-蛋白质的分子大小全营养型肠内营养制剂种类氨基酸型短肽型整蛋白型匀浆型国家医疗保险药品目录2829途径选择-TF？ONS？1、中枢神经系统疾病无法进食TF2、口腔咽喉食道肿瘤/手术无法进食TF3、围检查/手术期营养不足ONS4、高分解代谢创伤、感染营养不足ONS5、肿瘤放化疗营养不足ONS6、急性胰腺炎无法消化食物早期TF7、消化道瘘无法经口进食TF8、炎性肠病减轻炎症同时营养TF/ONS9、短肠综合征营养同时促进再生TS/ONS10、其他慢性疾病营养不足ONS30速度掌握肠内营养输注速度050100150200250300350第一天第二天第三天第四天第五天第六天第七天速度（ml/h)31浓度掌握肠内营养浓度00.20.40.60.811.2第一天第二天第三天第四天第五天热卡比（kcal/ml）32THANKS