安全施工措施备案表

编号：市（县）建安字（200）第号河南省建设工程安全施工措施审查备案表工程名称：阳光小区26#、28#住宅楼及室外配套工程施工（三标段）工程地址：焦作市太行路北，北环路以南，普济路东建设单位（盖章）：焦作矿区采煤沉陷综合治理办公室监理单位（盖章）：河南建基工程管理有限公司施工单位（盖章）：河南现代建设集团有限公司河南省建设厅监制二o一o年月日一、基本情况工程名称阳光小区26#、28#住宅楼及室外配套工程施工（三标段）工程地址焦作市太行路北，北环路以南，普济路东结构框剪结构层数11层建筑面积（规模）造价开工时间2010年8月20日竣工时间2011年11月13日建设单位焦作矿区采煤沉陷综合治理办公室项目负责人张小革电话[phone]勘察单位焦作市规划建筑设计院资质等级甲级单位负责人关建国电话设计单位核工业第五研究设计院资质等级甲级单位负责人贾素娇电话监理单位河南建基工程管理有限公司资质等级甲级总监理工程师李会东电话[phone]施工单位河南现代建设集团有限公司资质等级甲级项目经理王向东电话安全生产许可证证号豫建安C（2008）0108228专职安全管理人员冯晓宾分包单位名称/分包单位专职安全管理人员/备注二、安全施工措施有关情况项目落实情况及编制人施工安全组织设计（方案）已落实编制施工安全组织设计危险性较大的分部分项工程专项施工方案已制定专项施工方案施工现场的总平面布置图和安全标志布置图已绘制平面布置图和安全标志布置图施工现场三通一平、五牌一图、安全宣传标语和安全警示标志各项措施和标牌已落实到位预防主要伤害发生的措施，包括：防高处坠落、防触电、防机械伤害、防物体打击、防坍塌、防火灾、防中毒各种主要伤害的措施已落实文明施工的主要措施，包括：大门、围墙、场地、宣传栏、食堂、住宿、药箱、公厕已制定文明施工方案和措施临时设施规划方案和已搭建的情况已按规定方案搭建临时设施施工现场安全防护设施搭设（设置）计划已制定现场安全防护设施搭设计划深度超过2米以上基础施工方案无安全措施费用计划及落实证明已制定安全措施计划并已落实办理工伤保险、意外伤害保险、安全生产风险抵押金的证明已办理施工单位企业经理（法人）与项目经理签定的安全生产目标责任书已签定安全生产目标责任书项目入场人员安全培训情况（含分包队伍）已培训施工现场安全生产事故应急救援预案已制定现场安全生产事故应急救援预案高度超过24米以上的落地式脚手架或整体提升架方案已制定方案塔机、电梯安拆方案已制定方案临时用电施工组织设计已制定临时用电施工组织设计三、施工单位企业经理（法人）、主管安全副经理、技术负责人、项目经理、安全管理人员名单序号姓名性别年龄岗位资格证号考核证号电话1李自贵男2王学一男技术负责人D190340039809030083王向东男项目经理000355734冯晓宾男安全员豫建安C（2008）0108228（电工、电焊工、架子工、四、施工单位特种作业人员名单塔吊司机、起重机指挥工序号姓名性别年龄岗位资格证号发证日期1许新平男40电工2宋培杰男35电焊工4100002006302713安建瑞男30塔吊司机15000308001303五、建设单位项目负责人及安全管理人员名单序号姓名性别年龄职务电话1张小革男44137076866322袁德选男53135039109903李玉香女47139391700694路兴章男5713839196728六、工程监理单位人员名单序号姓名性别年龄职务资格证号电话1李会东男36总监理工程师41005178135691134062王国虎男35监理工程师41010130B004223郑红省男42监理工程师41010701B039034张亚林男27监理员090106010064913603988790七、起重机械设备及施工机具一览表·序号设备名称规格型号台数生产厂家生产许可证号产品合格证号检测报告安全状况1塔吊QTZ502山东大汉建设机械有限公司TS2410380-20120906121有安全2钢筋切断机WQ-402河南省长葛市2009034090473调直切断机GJ4-10A1光平市顿宇20090310904824钢筋弯曲机GF-201河南省长葛市5震动器Zn501安阳市永强震动器6圆锯机MJ3501焦作建工7打夯机HW1河南长葛市8砼搅拌机JZC3501河南长葛市9钢筋切断机WQ-401河南长葛市200903409047建设单位意见（盖章）项目负责人签字：年月日监理单位意见（盖章）总监理工程师签字：年月日施工企业意见（盖章）企业法人签字：年月日建委（建设局）安全监管部门（机构）审查意见（盖章）年月日一、