中药外敷配合功能锻炼治疗肩周炎90例疗效观察

33上海医药2013年第34卷第2期（1月下）·全科医疗和社区护理·[2]中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:85-189.[3]佟欣,孙忠人.肩关节周围炎的治疗进展概况[J].针灸临床杂志,2008,24(8):61-65.[4]白宇乾,崔绍阳,李万瑶.肩周炎针刀治疗的有效性分析[C].中华中医药学会针刀医学分会.全国第九次针刀医学学术年会会刊.南京:中华医药科学院,2010:137-141.[5]朱汉章.针刀医学原理[M].北京:人民卫生出版社,2002:624-625.(收稿日期：2012-09-28)中药外敷配合功能锻炼治疗肩周炎90例疗效观察黄坤毛桃桃葛菲怡王亮王慧吴小岭（上海市长宁区周家桥街道社区卫生服务中心上海200051）关键词肩周炎中医外治法功能锻炼中图分类号：R684.3文献标识码：C文章编号：1006-1533（2013）02-0033-02Observationoftheeffectof90casessufferingfromperiarthritistreatedwiththeexternalapplicationoftraditionalChinesemedicineandfunctionalexerciseHUANGKun,MAOTaotao,GEFeiyi,WANGLiang,WANGHui,WUXiaoling（ZhoujiaqiaoCommunityHealthServiceCenterofChangningDistrict,Shanghai200051,China）肩关节周围炎，简称肩周炎，是发生于肩关节周围软组织的退行性病变和慢性无菌性炎症。本病在中医学中又称为“五十肩”、“漏肩风”、“肩凝症”、“冻结肩”等。其发生与组织的退行性病变、慢性劳损、外伤及风寒湿侵袭有关。本病发病率高，好发于40岁以上中老年人，女性多于男性。并以肩关节疼痛、活动受限为主要特征，早期仅以疼痛为主，或仅有轻微隐痛或肩关节不适和束缚感；继而疼痛逐渐加重，夜间尤甚，肩关节活动也逐渐完全受限，可对患者生活质量造成极大的影响。我们采用中药外敷配合功能锻炼的方法治疗本病，现报道如下。1对象与方法1.1对象我中心2010-2011年中医门诊的全部肩周炎患者，所有对象均符合《中医病证诊断疗效标准》关于肩周炎的诊断标准[1]，本人愿意，并签定知情同意书。按照门诊先后排序随机分为3组，每组30人。中药外敷组男13人，女17人；年龄50～65岁，平均（58.0±2.3）岁。扶他林组男12人，女18人；年龄55～66岁，平均（56.1±3.1）岁。中药外敷加功能锻炼组男14人，女16人；年龄50～68岁，平均（57.5±3.8）岁。3组病例均为单肩患者，病程3个月-1年。3组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法1.2.1中药外敷组部位为肩关节的局部疼痛位置。选用经验方：桑枝30g、透骨草30g、鸡血藤30g、威灵仙20g、路路通30g、五加皮20g、当归20g、苏木20g、伸筋草30g、制川草乌各10g，草药粉碎后加黄酒50g隔水蒸10min或微波炉加热5min，毛巾包裹后热敷局部疼痛位置，温度大约控制在45℃，以不烫伤皮肤为限，至热量散尽。每日2次，治疗5d后休息2d，共计3个月。1.2.2扶他林组使用扶他林药膏（北京诺华制药有限公司，国药准字H19990291）适量，一般为本品约3～5cm，涂抹于痛处皮肤配以轻轻按揉，使药膏全部吸收，疗程同中药外敷组。34上海医药2013年第34卷第2期（1月下）·全科医疗和社区护理·1.2.3中药外敷加功能锻炼组在中药外敷的基础上增加使用肩关节功能训练操，肩关节功能训练操为：取1.2m的木棍行棍棒操练习，分别进行棍上举、棍下压、滚旋转、棍上提、棍后举、棍后荡，棍画圈等运动，疗程同中药外敷组。1.3观察指标和疗效标准观察指标包括肩关节的疼痛程度、活动度、肌力、日常生活能力及其局部形态[1]。疼痛程度判定标准依据VAS评分表[1]，分值范围0～10分。0分为无痛；3分以下为轻微疼痛,患者能忍受；4～6分为疼痛影响睡眠，但尚能忍受；7～10分为较强烈的疼痛，疼痛难忍。疗效判断标准[2]治愈：肩部疼痛及压痛症状消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：症状、体征好转，功能有改善；未愈：症状、体征无改善，功能无改善。治愈、好转统称为有效。1.4统计学方法采用SPSS15.0软件进行数据处理，计量资料若符合正态分布采用t检验，不符合正态分布则采用秩和检验；等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果经过3个月的治疗，中药外敷加功能锻炼组的总有效率为100.00%,均高于中药外敷组的总有效率83.33%、扶他林组的总有效率80.00%，且差异均有统计学意义（P＜0.01）。中药外敷组与扶他林组疗效比较，差异无明显统计学意义（P＞0.05，表1）。表1三组肩周炎患者总有效率比较n(%)组别例数治愈好转未愈总有效率（%）平均秩次中药外敷3014（46.66）11（36.66）5（16.66）25（83.33）49.48中药外敷+功能锻炼3022（73.33）8（26.66）0（0.00）30（100.00）35.53扶他林3013（43.33）11（36.66）6（20.00）24（80.00）51.483讨论目前，肩周炎的治疗主要以缓解疼痛、功能锻炼，促进关节功能恢复为原则。服用止痛药或局部封闭治疗只能暂时缓解症状，停药后多复发，且多留有副作用。因此，需要研究更多“标本兼治”的有效治疗方法。本病属中医“肩痹”范畴，多由正气不足、营卫渐虚、或局部感受风寒、或劳累闪挫、或习惯偏侧而卧、筋脉受到长期压迫，遂致气血阻滞而成本病[3]。肩周炎通过直接的中药外敷，可使药性直达病所。故我们自创针对本病的中药外敷方。方中以威灵仙、路路通、透骨草、伸筋草、制川乌和制草乌为君药，以祛风散寒、温经止痛；并以桑枝祛风、通利关节，五加皮祛风、强筋骨，当归、苏木、鸡血藤活血养血为臣药。通过本方外敷，可起到祛风除湿、活血通经、通利关节之作用，切合肩周炎之病机，故以之治疗本病，可以取得良好的临床疗效。此外，主动进行运动锻炼亦是肩周炎整个治疗过程中极为重要的一环。坚持正确而有效的锻炼可以舒筋活血、改善局部血液循环，防止肌肉痉挛、松解黏连。因此，在中药外敷的基础上适当让患者进行功能锻炼，更有利于肩周炎患者疼痛的缓解及关节功能的恢复。本研究结果表明，中药外敷配合肩关节功能锻炼对肩周炎的综合疗效显著优于其他治疗。且以中药外敷法治疗肩周炎简单，实用，价格低廉，适宜在社区应用推广，并值得进一步深入研究。参考文献[1]李晶.临床诊疗指南－物理医学与康复分册[M].北京:人民卫生出版社,2005:95,130-135.[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:185-189.[3]王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2007:211-212.(收稿日期：2012-11-21)