高血压课件PPT

高血压Hypertension高血压定义高血压Hypertension是一种以体循环动脉压持续性升高为主要特征的心血管综合征。多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要原因之一原发性高血压：95％，病因不明继发性高血压：5%，有明确而独立的病因。高血压分类：血压的定义和分类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压＜120和＜80正常血压＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血压1级（轻度）140～159或90～99亚组：临界高血压140～149或90～942级（中度）160～179或100～1093级（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90亚组：临界收缩期高血压140～149和＜90※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准高血压患者数量已达1.6亿每年新增300+万1个高血压/2～3个家庭流行病学Epidemiology发病率患病人数1959年1980年1991年04000800012000万人160002002年20%010%1.我国成人高血压抽样调查：上升趋势2.我国高血压病流行特点一：按地域、城乡等差异–北方＞南方–国家地区差异工业化国家＞发展中国家–沿海＞内地–城市＞农村–高原少数民族地区较高–年龄：30-34岁4.46%；35-44岁8.22%；45-54岁18.0%；55-64岁29.4%；65-74岁41.9%；≥75岁51.2%–性别：44岁以前男＞女，45-59岁男≈女，≥60岁男＜女流行病学Epidemiology患病率致残率死亡率三高知晓率治疗率控制率三低不愿意服药不难受不服药不按病情科学服药三个误区1.我国高血压病流行特点二流行病学Epidemiology高血压——三个治疗误区不愿正规服药愿用降压仪、穿降压鞋、服复降片不难受不服药老年人血压高点不要紧无症状不吃药，血压正常就停药不按医嘱服药道听途说，随意停药撤药换药好药是贵药，现在用了以后怎么办？病因一、遗传和基因因素GeneticandGenicFactors明显的遗传倾向：20%～40%双亲无高血压、一方有高血压、双亲有高血压，其子女高血压发生率分别为3％、28％、46％单卵双生的双胞胎血压一般较双卵双生双胞胎的更为明显：0.55:0.25(相关系数)不同种族间的高血压患病率不同：美国成人白人23.3%，黑人:32.4%基因缺陷Genedefection基因突变（结构异常）Genemutation基因表达异常（基因多态性）Abnormalofgeneexpression基因缺失Genedeletion基因重排Generearrangement表达水平的差异Differenceofexpressionlevel遗传和基因因素GeneticandGenicFactors二、环境和生活方式因素FactorsofEnvironmentandlifestyle环境因素很早就起作用：早！胎儿营养不良所致的低体重儿，长大后高血压的几率增加环境和生活方式因素地理分布差异：北方南方，高海拔低海拔环境因素：城市农村季节差异：冬季夏季职业及工作环境：白领、脑力劳动者、驾驶员饮食习惯和生活方式三、饮食习惯和生活方式1)盐摄入过高Highsaltintake盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著相关每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP分别增加2.0和1.2mmHg人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d中国人食盐摄入量：北方12～18g/d，南方7～8g/d2)低钾低钙摄入：我国膳食普遍低钙，低于标准供给量800mg/d3)应激状态：精神紧张和心理压力过重饮食习惯和生活方式4)体力活动减少Lessphysicalexercise5)吸烟Smoking据统计，我国男性吸烟率在60%～70%以上6)酗酒Alcoholabuse/heavyalcoholintake/bingedrinking（50g酒精/天）我国人群每周至少饮酒一次：男30％～66％，女2％～7％每日饮酒量与血压呈显著相关性男性持续饮酒vs不饮酒者：4年内HBP发生的危险增加40％四、其它体重超重或肥胖OverweightorObesity我国超重率为22.8％，肥胖率为7.1％，估计全国有超重人数2.0亿，肥胖人数6000多万血压与平均体重指数(BMI)呈显著的正相关BMI≥24kg/m2者，患高血压的危险是正常者的3～4倍基线BMI每增加3kg/m2，其4年内发生高血压危险：男性增加50％，女性增加57％服用避孕药Oralcontraceptives阻塞性睡眠呼吸暂停综合症OSAS体重指数（BodyMassIndex,BMI）：体重(kg)/身高(m)2中国成人正常BMI：19～24kg/m2超重：体重理想体重10％；WHO：BMI≥25，中国标准：BMI≥24肥胖：体重理想体重20％；WHO：BMI≥30，中国标准：BMI≥28临床表现及并发症症状大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。体征血压升高；A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。恶性或急进性高血压病情进展急骤；舒张压持续≥130mmHg；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。并发症：高血压危象（Crisisofhypertension）机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。高血压脑病（Hypertensivebraindisease）机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。症状：出现颅内压增高的临床表现。脑血管病心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层三、实验室检查1.肾功能的检查血液中尿素氮:2.5-6.5mmol/L肌酐:50-120umol/L尿酸:90-420umol/L尿液中尿蛋白:(+)2.血糖、尿糖、糖耐量试验有助于发现糖尿病判断药物的副作用3.血脂包括：总胆固醇甘油三脂坏胆固醇，使动脉硬化低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)好胆固醇高血脂：指前三者的一项或几项增高伴有或不伴有HDL的降低4.X-线检查心脏的大小、形状、位置。患者：心脏增大，心肌肥厚5.眼底检查：反映全身的动脉情况高血压病的“瞭望哨”6.影像学检查的意义CT:计算机断层扫描的简称对脑中风定量和定部位的诊断定性：缺血性脑中风还是出血性脑中风定量：出血量的多少，梗死范围的大小7、其他心电图超声心动图颈动脉超声动态血压监测（ABPM）诊断与鉴别诊断：（一）诊断标准：1.确诊高血压患者既往有高血压病史，目前正服用抗高血压药物，即使血压已低于140/90mmHg,仍诊断为高血压。2.分级及危险分层3.排除继发性高血压4.靶器官损害程度（二）诊断性评估1.是否有影响预后的心血管危险因素2.是否存在靶器官损害3.是否合并其他临床疾患1、心血管病的危险因素2.靶器官损害左心室肥厚蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高106~177mmol/L超声或X线证实有动脉粥样斑块视网膜普遍或灶性动脉狭窄3.并存的临床情况脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾衰竭血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变•出血或渗出•视乳头水肿（三）高血压的心血管危险分层危险因素和病史血压（mmHg）1级2级3级A无其他危险因素低危中危高危B1~2个危险因素中中很高危C2~3个危险因素高高很高危D并发症很高危很高危很高危鉴别诊断肾实质性疾病原发或继发性肾实质病变，是常见的继发性高血压病因之一，包括急慢性肾小球肾炎、多囊肾；肾实质性高血压的诊断依赖于：1肾脏实质性疾病病史，蛋白尿、血尿及肾功能异常多发生在高血压之前或同时出现。2体格检查往往有贫血貌、肾区肿块等。原发性醛固酮增多症肾上腺自主分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床综合征。常见原因是肾上腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生、典型的症状和体征有：1轻至中度高血压。2多尿尤其夜尿增多，口渴，尿比重下降，碱性尿和蛋白尿。3发作性肌无力或瘫痪、肌痛、手足麻木等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低血钾症、高血钠性碱中毒而无其他原因可解释的，应考虑本病的可能。嗜铬细胞瘤起源于肾上腺嗜铬细胞的肿瘤，临床表现为持续性或阵发性高血压，伴典型的嗜铬细胞瘤三联征，即阵发性“头痛、多汗、心悸”，且可造成严重的心脑肾的损害。CT、MRI可以发现肾上腺或腹主动脉旁交感神经节的肿瘤。嗜铬细胞瘤的功能诊断主要依赖于生化检测体液中的儿茶酚胺含量及其代谢产物。库欣综合征本病是由肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素所致，除表现为高血压外，还有向心性肥胖、面色红润、皮肤紫纹、毛发增多，以及血糖增高等表现。肾动脉狭窄肾动脉狭窄的根本特征是肾动脉主干或分支狭窄，导致患肾缺血，肾素-血管紧张素系统活动明显增高，引起高血压及肾功能减退。肾动脉粥样硬化是最常见的病因，其次为大动脉炎及纤维肌性发育不良。主动脉缩窄本病包括先天性主动脉缩窄及获得性主动脉缩窄。主动脉缩窄主要表现为上肢高血压，而下肢脉弱或无脉，双下肢血压明显低于上肢（ABI0.9)，听诊可以发现狭窄的部位和程度。一般认为如果病变的直径狭窄大于或等于50%，且病变远近端收缩压差大于或等于20mmHg,则有血流动力学的功能意义。治疗降压治疗的目标值一般主张控制血压＜140/90mmHg;糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压＜130/80mmHg;老年人SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。生活方式干预适用于：所有高血压患者减轻体重；减少钠盐摄入；补充钙钾；减少脂肪摄入；限制饮酒；增加运动。降压药物治疗适用于：血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压2级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。二降压药物治疗（5类一线药物）一）钙通道阻滞剂（CCB）机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。适用证：老年高血压，单纯收缩期高血压，以及合并糖尿病、冠心病、外周血管病等。特点：降压作用强，速度快预防卒中的效果好肾功能不全的患者无需调整剂量抗心肌缺血，抗动脉粥样硬化作用证据充分高钠摄入不影响降压疗效嗜酒依然有显著降压作用不受非甾体抗炎药物影响不足：有水肿、头痛、面红的副作用能引起交感神经兴奋，不宜治疗心梗、心衰药物服用方法和剂量：1硝苯地平片5-10MG每天三次；2硝苯地平控释片(拜新同)30MG每天一次；3氨氯地平片（络活喜、压氏达）5~10MG每天一次；4非洛地平缓释片（波依定）5~10MG每天一次；5尼卡地平针（佩尔）10MG微泵维持，根据血压调整速度；二血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。适应证：慢性心力衰竭，心肌梗死后伴心功能不全，高血压伴糖尿病、慢性肾病、冠心病高危因素、预防中风复发等。不足：1.降压幅度不如CCB2.有干咳的副作用（中国人10-20%）3.双肾动脉狭窄的病人禁用，血肌酐225umol/L4.腹泻，长期应用可升高血钾药物服用方法和剂量1卡托普利12.5~50MG每天2~3次2福新普利纳片（雅利）10~20MG每天1次3贝那普利（洛汀新）10~20MG每天1次4培哚普利叔丁胺片4~8MG每天1次三血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞A