临床检验、腔镜检查、各种功能检查的适应症与禁忌症

1临床检验、影像学检查、腔镜检查、各种功能检查、电生理检查的申请条件与适应症、禁忌症（一）经食管超声检查适应症：1、二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。2、人工瓣膜功能障碍。3、感染性心内膜炎。4、主动脉扩张及主动脉夹层。5、冠状动脉—静脉瘘与主动脉膨出。6、先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症或右心流出道及肺动脉干狭窄。7、肺静脉畸形引流。8、心腔内肿物及血栓形成。9、心脏手术监护。禁忌症：1、重症心律失常。2、重症心力衰竭。3、体质极度虚弱。4、持续高热不退。5、有食管静脉曲张、食管狭窄、炎症、憩室或食管癌者。6、剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者。7、血压过高、过低者。8、心肌梗死急性期。9、活动性上消化道出血。10、有食管手术或纵膈放射治疗史者。（二）经阴道超声检查适应症：1、观察正常子宫及双侧卵巢大小、形态、包膜及卵泡数目及其周期变化等。2、检测卵泡。3、诊断早孕，观察早期妊娠胚胎发育，早期排除胎儿发育不良及胎儿畸形。4、结合临床及实验室检查对早期异位妊娠进行诊断，并对异位妊娠行介入治疗。5、结合临床及实验室检查对子宫及卵巢肿瘤进行诊断，并对子宫及卵巢肿瘤及盆腔进行彩色多普勒和频谱多普勒血流观察。6、早期发现子宫内膜病变，对绝经后妇女内膜观察尤其重要，可为宫腔镜手术提供2依据。7、对盆腔脓肿、炎性渗出、炎性肿块等病变进行诊断。8、对各种疑难病变及细小病变进行超声引导下的穿刺诊断和介入治疗。禁忌症：1、未婚女性。2、阴道出血。3、阴道炎。4、老年性或放射性阴道萎缩。5、先天性阴道闭锁。（三）经直肠超声检查适应症：1、直肠病变。（1）大便次数频繁或形状改变。（2）黏液脓血便或原因不明便血。（3）慢性腹泻伴消瘦。（4）会阴部、下腹部原因不明的长期胀痛。（5）肛门指诊发现直肠内肿块。（6）直肠癌的术前分期。（7）直肠周围慢性脓肿。2、前列腺、精囊、膀胱病变。（1）有尿频、尿急等尿路刺激症状，或有排尿困难、血尿，经腹超声检查未能明确诊断者。（2）前列腺疾病（肿瘤、增生、炎症等）。（3）后尿道结石、息肉、肿瘤、狭窄等。（4）精囊疾病，如炎症、结石、肿瘤等。（5）膀胱三角区或膀胱颈肿瘤与其他病变。3、检测子宫、附件病变。禁忌症：1、急腹症与严重的腹腔感染，如肠穿孔、肠梗阻与急性腹膜炎等。肛管直肠周围急性感染或损伤致剧烈疼痛，如肛周脓肿和肛裂及严重痔疮伴出血等。2、肛管、直肠狭窄。3、直肠或乙状结肠内异物未取出。4、精神病患者和不合作者。5、孕妇与月经期。6、严重心肺疾病与功能不全，如严重的高血压、心律失常、冠心病、脑供血不足，包括心肌梗死的急性期以及高血压的不稳定期。如必须3检查，应做好充分的术前准备，除操作谨慎轻柔外，应在内科医生监护下进行。病理学检查适应症和禁忌症：一、常规病理学检查：适应症：使用于通过手术切取、钳夹、穿刺等方法获取的人体组织；禁忌症：标本严重自溶、腐败、干枯的组织及标本过小，不能或难以制片的组织不宜进行常规病理学检查。二、术中冰冻切片病理学检查：适应症：1、需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤或恶性肿瘤等），以决定手术方案的标本；2、了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤浸润范围，有无区域淋巴结转移等；3、确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留；4、确认切除的组织、如甲状腺、输卵管及异位组织等。慎用范围及禁忌症：1、涉及截肢和其他严重致残的根治性手术切除的标本，其病变性质宜于手术前通过常规病理活检确定。2、以下情形不宜做手术术中冰冻切片病理学检查（1）、疑为恶心淋巴瘤；（2）、标本过小（材料直径小于或等于0.2cm者）；（3）、术前易于进行常规活检者；（4）、脂肪组织、骨组织及钙化组织；（5）、需要依据核分裂相计数判断良、恶性的软组织肿瘤；（6）、主要依据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性肿4瘤；（7）、已知具有传染性的标本，如结核病，病毒性肝炎、艾滋病等。三、脱落细胞学检查适应症：1、各种体液（胸腔积液、腹腔积液、心包积液及脑及液）中的脱落细胞学检查；2、各种黏膜表面如食道粘膜、泌尿道粘膜及宫颈粘膜的脱落细胞学检查。3、各种肿物的细针穿刺物、组织印片细胞学检查。生化室检验项目及检查适应症一、生化大全套检查【检查项目】包括肝功能、肾功能、心肌酶谱、血脂、电解质、渗透压等。【检查适应症】参照以下相关内容二、生化小全套检查【检查项目】包括肝功能、肾功能、电解质、渗透压等。【检查适应症】参照以下相关内容三、肝功能检查【检查项目】1．肝功能检查：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白蛋白/球蛋白（A/G）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、AST/ALT、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、胆碱酯酶（CHE）2．血氨（NH3）【检查适应症】体检、各种肝胆疾患、急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝脏肿瘤、用药过程中监测肝脏功能、有机磷中毒以及相关疾病的治疗复查四、肾功能检查5【检查项目】1.肾功能：尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、BUN/Cr、尿酸（UA）、血糖（GLU）2.肾早期损伤指标：（随意尿）N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、微量白蛋白（mALB）3.24小时尿蛋白定量、24小时尿肌酐【检查适应症】体检、各种肾脏疾患、急慢性肾炎、肾功能不全、肾移植监测、糖尿病、高血压、痛风以及相关疾病的治疗复查五、血脂检查【检查项目】血脂分析：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）载脂蛋白A（APOA）、载脂蛋白B（APOB）、APOA/APOB、血糖（GLU）【检查适应症】体检、肥胖人群、心脑血管疾病、有高胆固醇、高甘油三酯家族史者，糖尿病、肾病、肝脏病变以及相关疾病的治疗复查六、心肌损伤相关指标检测【检查项目】心肌酶谱：谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）【检查适应症】急性心梗，心肌炎，多发性皮肌炎，怀疑心肌损伤以及相关疾病的治疗复查八、离子检查（血、尿）【检查项目】电解质（血清）：钾（K）、钠（Na）、氯（Cl）、钙（Ca）、二氧化碳结合力（CO2CP）pH【检查适应症】怀疑缺钙、肾脏疾病以及相关疾病的治疗复查。九、电泳检查（法国Sibia全自动电泳仪）6【检查项目】1．血清蛋白电泳2．尿液蛋白电泳（省内率先开展）3．乳酸脱氢酶同工酶电泳【检查适应症】肝脏疾病、肾脏疾病、自身免疫疾病、非特异性免疫功能检测、多发性骨髓瘤、多发性骨髓瘤肾脏损伤检测以及相关疾病的治疗复查十、血、尿淀粉酶（Amy）【检查适应症】急慢性胰腺炎十一、急诊干化学：（采用日本SP-4430全自动干式急诊生化分析仪，适应急诊检验的快速、准确需求。）（1）肾功能（干化学）：肌酐（CRE）、尿素氮（BUN）（2）糖（干化学）（3）淀粉酶（干化学）（4）肝功能（干化学）：总胆红素（T-BIL）、谷丙转氨酸酶（ALT）、白蛋白（ALB）（5）心功能（干化学）：谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CKP）十二、脑脊液生化：糖(Glu)、总蛋白(TP)、氯化物(Cl)十三、胸腹水生化：糖(Glu)、总蛋白（TP）、乳酸脱氢酶（LDH）微生物部分检验项目及检查适应症1.血培养【检验目的】确诊败血症和菌血症【送检标本】血液、骨髓【检查适应症】发热病人及疑似败血症患者检验地带网【注意事项】标本采集应在病人发热初期或高峰前期，最好在使用抗菌素之前。2.普通细菌培养检验地带网【检验目的】确诊由细菌引起的身体各部位的感染。7【送检标本】脑脊液、粪便、痰、咽拭子、各种分泌物、胸腹水、胆汁、各种穿刺物、尿液。【检查适应症】临床高度怀疑由病原体引起的身体各部位感染。【注意事项】⑴标本采集尽量在应用抗生素之前。⑵痰及咽拭子的采集前，应在清晨以淡盐水漱口后留取标本于无菌容器内及时送检。⑶尿液应采集中段尿或通过膀胱穿刺，导尿获得尿标本。3.淋球菌培养【检验目的】确诊淋病（性传播疾病，发病率最高的一种性病）【送检标本】阴道分泌物（女）、尿道分泌物（男）、其它部位分泌物。【检查适应症】临床高度怀疑由淋菌引起的性病。【注意事项】应用抗生素之前采取标本。4.真菌培养【检验目的】确诊真菌感染。【送检标本】脑脊液、粪便、痰、咽拭子、各种分泌物、胸腹水、胆汁、各种穿刺物、尿液。【检查适应症】临床怀疑由细菌引起的感染而应用抗生素无效者。【注意事项】应用抗真菌药物前采取标本。5.结核菌培养【检验目的】确诊结核病【送检标本】脑脊液、粪便、痰、各种分泌物、胸腹水、胆汁、各种穿刺液、尿液。【检查适应症】临床有感染指征又高度怀疑结核感染者。8【注意事项】应用抗生素前采取标本。6.厌氧菌培养【检验目的】培养厌氧菌检验地带网7.支原体培养【检验目的】检测泌尿生殖道支原体。【送检标本】泌尿道分泌物、宫颈拭子。8.衣原体培养【检验目的】检测衣原体感染。【送检标本】泌尿道分泌物及拭子等。临床常用检验的适应症及送检注意事项一、血液检查(血液常规检查)红细胞计数和血红蛋白测定白细胞计数和分类血小板计数其他：红细胞沉降率测定、网状红细胞测定等红细胞计数(血红蛋白测定)1.增加：(1)生理性：新生儿、高原居住者；(2)病理性：真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。2.减少：各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。白细胞计数1.增加:(1)生理性：初生儿，妊娠末期，分娩期，经期，饭后，剧烈运动后，冷水浴后及极度恐慌与疼痛等。(2)病理性：大部分化脓性细菌所引起的炎症，急性出血，组织损伤。手术创伤后，白血病等。2.减少:病毒感染，伤寒，副伤寒，黑热病，疟疾，X线及镭照射。肿瘤化疗后，非白血性白血病。血小板计数临床意义：1.生理性：正常人血小板计数一天内可有6-10%变化；表现为早晨较低，先后略高；春季较低，冬季略高；平原居民较低，高原较高；静脉血比毛细血管血高10%；2.血小板减少(100×109/L)见于(1)血小板生成障碍再生障碍性贫血、急性白血病等。(2)血小板破坏增多原发性血小板减少性紫癜(IPT)、脾功能亢进、SLE。(3)9血小板消耗过多DIC，血栓性血小板减少紫癜。(4)家族性血小板减少巨大血小板综合征等。血小板计数3.血小板增多(400×109/L)见于(1)骨髓增生综合征：慢性粒细胞性白血病、真红细胞增多症等。(2)急性反应：急性感染、急性失血、急性溶血等。(3)其他：脾切除术后。二、出凝血试验检查凝血系统筛选试验：APTT、PT降解产物检测：纤维蛋白原、D-二聚体等其他：AT-Ⅲ、TT和各类凝血因子检测凝血系统检测临床意义：1.PT(1)延长(超过正常对照3s以上)：先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低、无纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症等。(2)缩短：先天性因子Ⅴ增多症、长期口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。2.APTT(1)延长(超过正常对照10s以上)：因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症，且见于严重的因子Ⅹ、Ⅴ、凝血酶原、纤维蛋白原缺乏症，血循环中有抗凝物质时本试验延长。(2)缩短：因子Ⅷ、Ⅴ活性增高、DIC高凝血期、血栓性疾病、血小板增多症等。3.Fbg(1)增加：脑血栓、脑梗死、心肌梗死、恶性肿瘤、炎症性疾患、肾病综合症、妊娠期。(2)减少：先天性低(无)纤维蛋白原血症、骨髓疾患(恶性贫血、白血病、转移癌等)、慢性肝炎、肝硬化、纤溶性紫斑病、弥散性血管内溶血。D-二聚体测定临床意义：D-D水平的升高，表明体内存在频繁的纤维蛋白降解过程。因此，D-D是深静脉血栓(DVT)，肺栓塞(PE)，弥散性血管内凝血(DIC)的关键10指标。临床应用于：静脉血检、肺栓塞和动脉血栓塞的诊断；弥散性血管内凝血的诊断；纤溶作用机制的早期检测、血栓前危险评价；妊娠与分娩复杂性评价；血栓形成过程及溶栓治疗的监测；肿瘤辅助诊断。三、尿液检查尿常规检查：1.物理学检查：主要是观察颜色、透明度、测尿比重。2.