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糖尿病护理查房一、查房目的:1.糖尿病病人的护理要点。2.糖尿病周围神经病变的概念。3.糖尿病的健康指导。重点解决问题:针对该病人制定切实可行的护理措施。二、查房内容(一)病情汇报1.基本资料:患者姓名:刘XX性别:男年龄:60岁主要诊断:糖尿病糖尿病周围神经病变2.现病史:患者因“体检发现血糖偏高8年,乏力20天”于2014-5-14收住入院治疗。患者8年前体检发现血糖偏高予饮食控制,2~3年前出现口干多饮多尿明显曾在当地医院就诊予口服药物降糖治疗,症状改善后即自行停药。平素正常劳作,偶有肢体麻木。20天前自觉乏力明显,且肢体麻木感。稍感口干多饮,多食不明显。来院就诊收住入院。体重下降约10Kg。3.既往病史:前列腺手术病史。4.入院查体:神清合作,双侧瞳孔等大等圆约2.5mm,对光反射灵敏。双肺呼吸音粗,未闻及啰音。心律齐。腹平软无压痛。四肢肌力ⅴ级,肌张力正常,四肢浅表感觉减退,足背动脉搏动可。5.实验室检查:入院前血生化:空腹血糖21.64mmol/L5.15生化:总蛋白56.4g/L钾3.17mmol/L果糖胺507umol/L尿常规:潜血弱阳性糖阳性酮体阴性糖化血红蛋白12.2%5.18监测血糖:早餐后mmol/L中餐前mmol/L中餐后mmol/L晚餐前mmol/L晚餐后mmol/L晚10点mmol/L凌晨3点mmol/L空腹血糖mmol/L6.治疗:医嘱予常规及中效优泌林降糖,苦碟子前列地尔活血扩血管改善循环等治疗。7.现患者精神尚可,视物清晰,乏力感明显好转,无明显的口干多饮多食情况,肢体麻木感改善。(二)讨论制定护理目标:1.患者体重恢复正常水平并保持稳定,血糖控制良好。2.使患者了解自己的血糖情况,有意识的控制自己的饮食,运动,药物或者胰岛素的注射,主动定时复查。3.尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。4.未发生酮症酸中毒,如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理,学会足部护理的方法,保持皮肤完整性。讨论(护理诊断和相应的护理措施)护理问题:1、电解质紊乱与胃纳下降,长期服用降糖药物有关。护理措施:①②2、营养失调:低于机体需要量与体内胰岛素不足,葡萄糖不充分利用或控制饮食不当有关。护理措施:①根据病人的理想体重及活动量,参照生活习惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例,制定合理的饮食计划。②讲解合理饮食与疾病治疗的关系,嘱病员按时、按量进餐。③嘱病人遵医嘱服药,不可随意增加或减量。④如果发生低血糖,应立即采取措施,并通知医生。3、疾病知识缺乏与信息来源不足有关。护理措施:①解释糖尿病的一般发病机理,临床表现,常见并发症,治疗方法及愈后。②说明糖尿病的饮食管理,药物治疗与疾病康复的关系。③讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。④讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项,取得病人的配合。⑤指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。4、有感染的危险与高血糖,微循环障碍,机体防御机能减弱有关。护理措施:①严格执行无菌操作,有计划地更换注射部位,禁止用热水袋或毛巾湿敷。②剪指(趾)甲、避免皮肤抓伤,刺伤或其它损害。③皮肤受伤后立即治疗,不用刺激性强的消毒剂。④指导病员足部保健,如穿宽松棉线袜子,温水洗脚,穿软底鞋,注意观察足部皮肤颜色,温度和湿度变化。⑤保持口腔清洁。⑥注意饮食卫生,防止肠道感染。5、潜在并发症:①酮症酸中毒,与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当,感染及各种应激反应有关;②低血糖,与胰岛素使用不当,饮食不当有关护理措施::①密切观察病情变化,监测病人尿糖、酮体、血糖、血钾水平。注意防跌倒。②如病员出现尿酮体阳性,血糖升高,血PH值下降,电解质紊乱,应立即采取紧急措施,保证液体及胰岛素的及时、准确的应用,记录24小时出入液量,绝对卧床休息,注意保暖,严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化,密切观察病人的凝血指标,穿刺口,神志,血压,尿量,有无牙龈出血,血尿,黑便,出血点,紫斑。遵医嘱及时留取标本送检,做好皮肤、口腔、会阴部护理,预防感染。(三)健康指导:1.帮助患者(或家属)掌握有关糖尿病治疗的知识,树立战胜疾病的信心。2.帮助患者学会血糖监测的方法及频次。3.掌握饮食治疗的具体措施,按规定定量进食,定时进食,避免偏食、过食与绝食,采用清淡食品,使菜谱多样化,多食蔬菜。4.应用降糖药物时,指导患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法。5.帮助患者及其家属学会胰岛素注射技术,掌握用药方案,观察常见反应。6.预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。7.注意皮肤清洁,尤其要对足部、口腔、阴部的清洁,预防感染,有炎症、痈和创伤时要及时治疗。8.避免精神创伤及过度劳累。9.定期门诊复查,平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。(四)糖尿病周围神经病变(DPN)1概念:指在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。2.临床表现(1)麻木糖尿病周围神经病变的症状,临床呈对称性疼痛和感觉异常,下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉,往往从远端脚趾上行可达膝上,患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛,似乎在骨髓深部作痛,有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏,甚则不忍棉被之压,须把被子支撑起来。当运动神经累及时,肌力常有不同程度的减退,晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧,可单侧,可对称,可不对称,但以双侧对称性者多见。糖尿病周围神经病变在体征方面有:跟腱反射、膝腱反射减弱或消失;震动觉减弱或消失;位置觉减弱或消失,尤以深感觉减退为明显。[1]脚麻是糖尿病的并发症之一——周围神经病的早期典型症状。所谓“周围神经”,就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织,周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动,还支配着人体的内脏活动,比如心脏、胃肠等。因此,一旦周围神经受损,受到影响的功能很多,症状多种多样。“其受损的根本原因,是小血管的受损。”[2]糖尿病神经病引起的脚麻有几个特点:1.从远端开始;2.有对称性;3.逐渐向上发展;4.除了麻,还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。由于感觉麻木,病人对温度、疼痛不敏感,有时由此发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况,发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。因此,没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平。确诊糖尿病的患者必须严格控制血糖。已出现神经病变的要使用药物治疗,并且天天检查双脚是否有破损,尽早处理脚部干裂、鸡眼、霉菌感染等问题。(2)腹胀糖尿病引起的自主神经病变是周围神经病的一类,多发生在病史在15年以上的糖尿病患者,最常见的症状是便秘、腹胀,严重的会出现肠梗阻。说到原因,一方面,糖友往往饮食习惯不好,不爱吃蔬菜等粗纤维食物;另一方面,随着糖尿病的发展,支配胃肠蠕动的自主神经受到损害,胃肠变“懒”了;并且,血糖控制差的糖尿病患者体内处于高渗、脱水状态,肠道内水分减少,就会导致大便干燥、便秘、腹胀等问题。要预防胃肠变懒,平时一定要多吃蔬菜,蔬菜的量必须是主食的3倍。另外,要适当运动,并控制好血糖。(3)疼痛糖尿病周围神经病引起的疼痛在糖友中很常见,发生率在10%—20%。周围神经病引发的疼痛是典型的神经病理性疼痛(俗称“神经痛”),其特点是自发性和诱发性,除了电击样疼痛,还有针刺、火烤、撕裂样疼痛,往往轻微的触碰就会诱发,严重影响病人的生活质量。(4)出汗这种出汗源于交感神经受到了损害,是周围神经病变的一种。有的糖尿病患者一吃饭就出汗,这是由于味蕾受到刺激后引发的交感神经失控。还有的糖尿病患者睡醒时会出一身汗,也是交感神经失控的表现。异常出汗一般多发生在老年人且较胖的糖友身上。对此类患者:1.减轻体重;2.吃饭的时候放慢节奏;3.如果伴有焦虑,可以服抗焦虑药物,对病情有一定帮助。
本文标题:糖尿病护理查房要领
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