第十六章--分枝杆菌属

第十六章分枝杆菌属1882年3月24日，世界著名德国科学家罗伯特·科赫在柏林向科学界宣布：在肺结核病人的痰中发现了结核杆菌，从此确立了结核病的病原体。1982年将每年的3月24日定为“世界防治结核病日”。过去又称“痨病”。结核菌可侵入人体全身各器官，主要感染肺部。我国是世界上22个结核病高负担国家之一肺结核是结核病中最常见的一种。从临床上大致可分四种类型：原发性肺结核、粟粒性肺结核、浸润性肺结核和空洞性肺结核具有强烈传染性的慢性消耗性疾病迄今因结核病死亡人数已达2亿谁像肺结核病人？肖邦莫札特李叔同林黛玉鲁迅造成结核病的祸首是谁？是它分枝杆菌属Mycobacterium分枝杆菌属分支杆菌属是一类细长略带弯曲的杆菌，有分支生长的趋势。细胞壁含有大量脂质，故又称抗酸杆菌。无鞭毛、无芽胞，不产生内、外毒素分枝杆菌属•种类较多，包括：•结核分枝杆菌•麻风分枝杆菌•非结核分枝杆菌第一节结核分枝杆菌结核杆菌正在攻击人体细胞概述•结核分枝杆菌俗称结核杆菌，是引起结核病的病原体，对人致病的主要有人型、牛型和非洲型。该菌可侵犯全身各组织器官，但以肺部感染最多见。1、形态：抗酸染色阳性（被染成红色）,其它细菌为蓝色。主要和细胞壁所含结核菌酸残基和胞壁固有层的完整性相关。生物学性状细长略弯，有时呈分枝状；无鞭毛、无芽胞，有荚膜。染色性：2、培养特性•专性需氧•pH6.5-6.8，营养要求高•生长缓慢，12-24小时繁殖一代，,2-4周出现肉眼可见菌落。•固体培养基上菜花状菌落•液体培养基菌膜状生长馋：营养要求较高懒：生长缓慢丑：菌落呈菜花状顽：抵抗力强3、抵抗力•抗干燥•抗酸碱•抗染料•对酒精、湿热及紫外线敏感•对抗结核药物敏感•四怕–乙醇–湿热–紫外线–抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）•四不怕–干燥–酸（3%HCl或6%H2SO4)或碱（4%NaOH)有抵抗力–碱性染料–青霉素等抗生素4、变异性形态、菌落、毒力、免疫原性及耐药性均可变异卡介苗（BacilliCalmette-Guèrin，BCG）：毒力减弱，对人无致病性，但仍然保持良好的免疫原性可用于结核杆菌预防的疫苗株。结核分枝杆菌易发生耐药二、致病性•结核分枝杆菌不产生内、外毒素和侵袭性酶类，其致病物质与荚膜、脂质和蛋白质有关。1、致病物质：荚膜有助于细菌在宿主细胞上粘附，抗吞噬及防止有害物质作用脂质使结核分枝杆菌能在吞噬细胞中增殖，诱导机体产生Ⅳ型超敏反应，形成结核结节等病变蛋白质有的能与蜡质D结合而使机体产生迟发型超敏反应，导致组织坏死和全身中毒症状，并参与结核结节的形成。2、所致疾病感染途径：呼吸道、消化道、破损皮肤黏膜侵犯多种组织器官，肺部最常见结核病肺部感染－原发感染•首次感染•多发生于儿童•原发综合征•形成结核结节•转归所致疾病：肺部感染－继发感染•多由原发病灶潜伏的结核菌引起•多发于成年人•病灶多局限•易发生干酪样坏死和形成空洞•为开放性肺结核肺外感染•免疫力低下患者•常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统•少数形成全身粟粒性结核或播散性结核免疫性•机体抗感染免疫主要是细胞免疫，属于传染性免疫，又称有菌免疫——即结核分枝杆菌或其组分在体内存在时才有免疫力，一旦体内病菌或其组分全部消失，免疫力也随之消失。机体在产生抗结核免疫的同时，也产生Ⅳ型超敏反应。结核菌素试验结核菌素试剂–旧结核菌素（oldtuberculin，OT)–纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative，PPD)•方法–取两种PPD5单位注入两前臂皮内–48～72小时后观察红肿直径•结果–阴性：＜5mm–阳性：＞5mm–强阳性：≥15mm结核菌素试验结核菌素试验结果分析阳性强阳性阴性硬结、红肿直径0.5-1.5cm之间出现超敏反应，不表示正患结核病硬结直径超过1.5cm以上表明可能有活动性结核，应进一步检查注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬结直径小于0.5cm无结核感染，但应考虑：原发感染的早期正患严重结核病正患其他传染病（麻疹）结核菌素皮肤试验•作为婴幼儿结核病的辅助诊断•选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接种后的免疫效果•了解人群自然感染率•测定肿瘤患者的细胞免疫功能结核菌素试验应用特异性防治•卡介苗预防–接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童–免疫时间：3～5年新生儿即使注射了卡介苗，还有潜在威胁。从接种卡介苗到人产生免疫力约需2个月。其间，小儿基本上不具有抗结核病的免疫力。另外，对大量、反复、毒性较强的结核杆菌感染，卡介苗不一定能抵御，要让孩子避免接触病人治疗联合应用长期用药要正规彻底治疗结核病必须有6至8个月的疗程，且必须要多种药物联合使用，才能彻底治愈。打噴嚏咳嗽说话吐痰肺结核病是怎样传染的病人的衣物、被褥等传染口鼻噴出物传染吸入结核杆菌后一定会发病吗？结核杆菌可以潜伏在人体内寻找机会….身强力壮时身体抵抗力弱时结核病是可以被治疗好不是所有结核病都具传染性目前的药物治疗，可以有效的治疗肺結核病麻风分枝杆菌Mycobacteriumleprae麻风分枝杆菌---麻风病•麻风病的病原菌–慢性传染病•世界各地均有报道–主要分布在亚、非和拉丁美洲形态与染色•细长略弯曲•无芽胞，有荚膜，无鞭毛•抗酸染色阳性•典型的胞内寄生菌，麻风细胞生物学性状培养特性不能在人工培养基中生长抗酸特性致病性传染源：麻风病人易感者：人传播途径：直接接触或由飞沫传播潜伏期：一般是6个月至5年发病慢、病程长麻风分为3种类型：瘤型麻风：麻风结节结核样型界线类未定类防治原则•特异的预防–尚无有效的菌苗•早期发现、早治疗•目前多采用二三种药联合治疗–氨苯砜（dapsone，DDS）1.简述结核病的预防及抗结核药物的治疗原则2.简述结核分枝杆菌的主要生物学特性3.简述麻风分枝杆菌的生物学特性及致病特点思考题习题•1、结核分枝杆菌经、、等途径侵入机体。引起多种的结核病，其中以最为多见。•2、结核分枝杆菌常用的染色方法是（）•A.革兰染色法•B.抗酸染色法•C.荚膜染色法•D.美蓝染色法•E.负染色法•3、与结核分枝杆菌致病性有关的是（）•A.内毒素•B.外毒素•C.侵袭性酶•D.热原质•E.菌体成分•4、关于抗结核免疫错误的是（）•A.属于细胞免疫•B.属传染性免疫•C.伴有迟发型超敏反应•D.属于体液免疫•E.接种卡介苗进行人工自动免疫•5、卡介苗是（）•A.经甲醛处理后的人型结核杆菌•B.保持免疫原性的人型结核杆菌•C.发生了免疫原性变异的牛型结核杆菌•D.保持免疫原性的减毒牛型结核杆菌•E.保持免疫原性的减毒人型结核杆菌•6、卡介苗接种对象为（）•A.长期低热、咳嗽，疑为肺结核的患儿•B.新生儿及OT试验阳性者•C.新生儿及OT试验阴性者•D.OT试验阴性的细胞免疫缺陷者•E.OT试验阴性的体液免疫缺陷者