颈椎骨折病人的护理查房模板

颈椎骨折的急救护理护理查房急诊科查房目标通过此次查房，使大家了解颈椎骨折的概念，病因病理，熟悉颈椎骨折的临床特点，掌握颈椎骨折的急救与护理。病情介绍姓名：李峰性别：男年龄：52岁职业：农民入院日期：2016年8月8日18:43入院方式：急诊主要诊断：颈椎骨折病情介绍主诉：患者因“高处坠落致颈部疼痛伴活动受限2+小时”于2016-8-818:43入院。现病史：入院前8+小时，患者因不甚从2米左右高处树上坠落，头部首先着地，当即出现颈部疼痛，四肢活动受限，伴左下肢疼痛、麻木。伴昏迷10分钟，伴有轻度头疼头晕，无逆行性遗忘，无视物旋转，无大小便失禁，无腹部及腰背部疼痛不适，后被家人救起，送至我院急诊科，入科后予吸氧，心电监护应用，颈托固定，轴线翻身，同时请骨科医师会诊。行CT等相关检查后送入骨科病房进一步治疗。病情介绍查体：T:38.5℃，P:83次/分，R：22次/分spo2:100%,BP:135/85mmHg.神志清楚，对答切题，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。病情介绍专科情况：颈部明显僵硬，压痛及叩击痛，颈部活动明显受限。胸骨柄以下感觉减退。双上肢及右下肢肌力0级。颈椎CT示：颈椎后纵韧带伴椎管狭窄诊断：颈椎骨折。知识回顾颈椎骨折定义：以头、颈痛，颈部肌肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4~5及颈6~7三个椎间隙。分类:屈曲型损伤、垂直压缩损伤、过伸损伤、齿状突骨折知识回顾颈椎相关解剖知识：颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形第一颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体、棘突和关节突第二颈椎又名枢椎，椎体向上伸出齿突，与寰椎前弓后面形成关节第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起形成颈动脉结节，颈动脉经起前方第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触及，常作为计数椎体序数的标志。知识回顾•颈椎的生理性弯曲知识回顾病因1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数由直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。处理原则急救：由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。搬运技巧：颈椎骨折常用三人或四人搬运法，先用颈托外固定，1人双手托住枕部、下颌部，维持颈部伤后位置，另2人或3人分别托起腰背部、臀部和下肢。2人或3人在伤者的右侧，在统一指挥下同时将伤者搬上或搬下担架，使头部与身体成直线，颈部用颈托或两侧沙袋固定，肩部略抬高，防止头部左右转动和前屈后伸，身体用约束带固定。最好使用脊柱板进行搬运。院前急救出诊人员对于所接伤者若疑是颈椎骨折伤，应告知现场人员严禁搬动患者，并携带固定颈椎的器材（颈托、沙袋、脊柱板等）出诊人员到达现场后，应立即对伤者进行伤情评估，采用修正的创伤评分法（RTS），即在格拉斯昏迷定级法（GCS）的基础上增加收缩压和呼吸两个指标，总分0~12分，分值越低伤情越重院前急救搬运•正确搬运相关护理诊断高热：与颈椎骨折压迫体温调节中枢，体温调节失控有关疼痛：与骨折伤及患者颈部周围组织有关躯体活动感知障碍:与患者颈椎骨折有关恐惧焦虑：与患者心理状态，担心手术，预后，经济有关皮肤完整性受损：与长期卧床有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识潜在并发症：泌尿系统感染、肺部感染、便秘、肌肉痉挛、关节挛缩护理目标1.患者的体温得到有效的控制2.患者的疼痛得到缓解3.使患者患肢制动4.消除患者及家属恐惧焦虑的情绪5.使病人及家属对疾病的相关知识得到了解6.并发症能得到预防，及时地发现和处理护理措施高热1.密切观察体温变化2.物理降温时，观察局部皮肤情况3.必要时遵医嘱使用药物降温4.合理使用抗生素5.注意观察手术伤口，保持敷料干燥，防止局部感染6.严格无菌操作护理措施疼痛1.分散患者的注意力，给予心理安慰2.必要时遵医嘱给予患者止痛药物止痛护理措施躯体活动感知障碍1.评估颈椎局部疼痛情况2.评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能3.检查肛门括约肌自主收缩情况4.评估膀胱的功能5.持续监测病人的病情变化，注意有无截瘫平面的升高或下降护理措施恐惧焦虑1.与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的信心，保持愉快的心情。2.允许病人表达焦虑，提供病人可靠的心理支持3.提供舒适的环境，较少不必要的外界刺激4.用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑护理措施皮肤完整性受损1.保持床垫平软，避免被分泌物污染，定期清洁，保持皮肤干燥2.做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤更换、勤清洗、勤整理3.对骨隆起部位，如骶骨、足跟等处，用软垫或气垫保护，局部每日用25%~50%酒精擦洗。护理措施知识缺乏1.向患者及家属讲解疾病的相关知识2.用通俗易懂的语言为患者及家属讲解疾病的病因、护理、注意事项、预后以及健康指导潜在并发症泌尿系统感染1.留置尿管期间，注意引流管的位置，仰卧时引流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻，侧卧时，尿管不可从病人身上跨过，高于膀胱而影响引流。2.观察尿液的颜色、性状，遵医嘱做尿常规及细菌培养。3.保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规护理4.遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石5.密切观察体温变化，遵医嘱使用抗生素。潜在并发症肺部感染：1.鼓励病人咳嗽，协助病人咳痰，必要时用吸引器吸出2.定时翻身、叩背，帮助痰液引流3.每日做雾化吸入2~3次，分泌物粘稠量多，无力排除者必要时做气管切开4.合理使用抗生素5.协助做好体位排痰潜在并发症便秘：腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥应用开塞露、液体石蜡，必要时2~3天灌肠一次训练反射性排便：每天早饭后，戴手套帮病人扩张肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，坚持做一阶段直至反射建立潜在并发症肌肉痉挛、关节挛缩：1.每日被动活动和按摩肢体，吧肢体关节置于功能为，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂2.高位截瘫这注意避免上肢发生固定畸形，如借用手支具和ADL箍套，在套插入匙和叉的柄，利用肱二头肌屈肘将食物送入口中护理评价1.患者的体温恢复到了正常的范围内2.患者的疼痛得到缓解3.患者颈部得到固定4.患者及家属恐惧焦虑的情绪得到了缓解5.患者及家属了解了疾病的相关知识6.患者没有发生并发症健康指导1.指导患者及家属功能锻炼的方法2.指导患者的健康饮食3.指导家属对患者勤翻身、预防压疮4.指导患者有效咳嗽，预防肺部感染5.指导患者训练床上排便排尿帮帮我！！！