10淋证

1四、肾肾的主要生理功能及其病理证候及症状肾的生理特性肾与形、窍、志、液、时的关系中医内科学——淋证2肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。部位形态中医内科学——淋证31、藏精，主生长发育生殖与脏腑气化《素问.六节脏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。精广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）。狭义：指禀受于父母的生殖之精。（一）肾的主要生理功能中医内科学——淋证4肾所藏之精先天之精后天之精不断培育充养活力资助禀受于父母的生殖之精人出生后从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质。中医内科学——淋证5天癸：人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用。【天癸：促性腺激素；①卵泡刺激素（FSH）②黄体生成素（LH）】《素问.上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”肾藏精，精化气，促进机体的生长、发育和生殖。中医内科学——淋证6中医内科学——淋证7肾中精气不足小儿生长发育迟缓，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子经少、经闭，不孕。中医内科学——淋证8肾中精气推动和调节脏腑气化肾精肾气肾阴肾阳滋润、濡养全身脏腑，抑制气化，减少产热。温煦、推动全身脏腑，促进气化，增加产热。中医内科学——淋证9肾阴虚烦躁不安，潮热盗汗，失眠多梦，遗精早泄，咽干颧红，小便短少，大便干结。肾阳虚精神不振，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。中医内科学——淋证102、主水指肾有主司和调节全身津液代谢的功能。《素问.逆调论》：“肾者水脏，主津液”。水谷津液脾胃肾肺尿脾宣发肃降膀胱肾中精气的蒸腾气化，主宰整个水液代谢。升清降浊中医内科学——淋证11肾主水功能失调小便清长，尿频，夜尿多，或浮肿，尿少。中医内科学——淋证123、肾主纳气肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。“肺为气之主，肾为气之根”。肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。肾主纳气功能失调呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。（肾不纳气）中医内科学——淋证13肾的阴阳气血失调肾的阴阳气血失调肾阳虚肾阴虚肾精不足肾气不固肾不纳气肾病常见症：腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭，以及水肿，二便异常等。A.腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。B.腰膝酸痛，失眠多梦，阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红，溲黄便干。C.痿软，成人精少，经闭，发脱齿摇，健忘耳聋，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝，性功能下降。小儿生长发育迟缓。D.腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，余沥不尽，遗尿失禁，滑精早泄，胎动易滑。E.咳喘呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲声音低怯，腰膝酸软。F.舌淡或胖苔白，或舌红少津。G.脉沉弱或沉细或细数。中医内科学——淋证14（二）肾的生理特性主蛰守位主蛰---是指肾有潜藏、封藏、闭藏的生理特性。病理：肾封藏失职→小便失禁，大便滑脱不禁，女子带下，崩漏，滑胎。守位---是指肾中相火（肾阳）涵于肾中，潜藏不露。病理：相火妄动→阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红。中医内科学——淋证151、在体合骨，生髓，其华在发生理：肾精生髓以充养骨骼、牙齿，头发。“齿为骨之余”。髓聚而成脑，故脑称“髓海”。肾精充足→骨髓充盛，骨骼健壮；髓海充满，思维敏捷；头发润泽。病理：肾精不足→骨髓空虚，小儿牙齿生长迟缓，骨骼发育不良或成人牙齿早脱、骨脆易折；思维迟钝，痴呆；头发变白、枯萎脱落。（三）肾与形窍志液时的关系中医内科学——淋证162、在窍为耳及二阴耳---主司听觉。生理：肾中精气上通于耳→听觉灵敏、聪慧。病理：肾精亏损→耳鸣、耳聋。中医内科学——淋证17二阴---指前阴（外生殖器）和后阴（肛门），主司二便。生理：肾中精气充足→二阴得养，二便通调。病理：肾中精气不足→尿频，尿失禁，或尿少、尿闭；大便秘结，大便失禁，久泄脱肛。中医内科学——淋证183、在志为恐生理：肾精充足，蛰藏有度→恐而不过、有所节制。病理：肾精不足，蛰藏失司→惶恐易惊恐惧过度→肾气下陷：二便失禁，或遗精。中医内科学——淋证194、在液为唾唾---唾液中较稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋润口腔，滋养肾精。病理：肾精不足→唾液分泌减少：口燥咽干，吞咽梗阻。久唾多唾→耗伤肾精中医内科学——淋证205、与冬气相通应生理：肾封藏之性旺于冬。养生：早睡晚起，保持充足睡眠。中医内科学——淋证21【附】命门命门是指生命之门，有生命的关键之意。现代的中医理论一般认为：命门之火相当于肾阳，命门之水相当于肾阴，古代医家之所以要特别提出“命门”，是为了强调肾中精气是人体生命之源，肾阴和肾阳是调节人体全身阴阳的枢纽。22第一节：淋证※肾膀胱病证※中医内科学——淋证23目录概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要一、概念二、文献摘要三、讨论范围中医内科学——淋证24概念淋证是因肾、膀胱气化失司，水道不利而致的以小便频急、淋沥不尽、滴沥刺痛、小腹拘急、痛引腰腹为主症的一类病证。主要指热淋、血淋、石淋、膏淋、气淋、劳淋六种淋证。病机症状类型中医内科学——淋证25文献摘要1、淋之名称及临床表现：始见于《内经》，《素问.六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”；淋者，淋漓不尽，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋证为小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之意。汉.张仲景《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》中称为“淋秘”《金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治》：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”其对本病的症状进行了描述，指出淋证是以小便淋漓不爽，尿道刺痛为主症中医内科学——淋证262、临床分型：《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实共八种，为淋证临床分类的雏形唐代《千金要方》《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种中医内科学——淋证273、病机《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》将病机归为“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”。——说明“热邪”是淋证发生的原因。巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”——以肾虚为本，膀胱热故为标，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。中医内科学——淋证28文献摘要4、辨证论治：张景岳《景岳全书·淋浊》提出淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门”的治疗原则。清·《金匮翼·诸淋》说：“初则热淋，血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，如石也。”说明各种淋证可相互转化，或同时存在。同时提出“开郁行气，破血滋阴”治疗石淋的原则。中医内科学——淋证29讨论范围：急慢性尿路感染泌尿道感染尿路结石急慢性前列腺炎化学性膀胱炎乳糜尿尿道综合征小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证中医内科学——淋证30泌尿系解剖图中医内科学——淋证31①淋巴管阻塞,常见于丝虫病,丝虫在淋巴系统中引起炎症反复发作,大量纤维组织增生,使腹部淋巴管或胸导管广泛阻塞,由于肾的淋巴最脆弱,故易于肾盂及输尿管处破裂,出现乳糜尿,如为丝虫症引起的,可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴.先天淋巴畸形\腹骨结核\肿瘤压迫等也可以出现乳糜尿.②胸腹创伤\手术伤及腹腔淋巴管或胸导管也可出现乳糜尿,但少见.③过度疲劳\妊娠及分娩后\糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟疾等也偶见乳糜尿。乳糜尿：2019/10/11中医内科学——淋证泌尿及男性生殖系非特异性感染(Non-specificinfectionofurinaryandmalegenitalsystem)泌尿系的组成上、下尿路男性生殖系的组成精囊输精管附睾睾丸前列腺尿道2019/10/11中医内科学——淋证女，23岁。尿频、尿急、尿痛半天急诊。排尿1次/10分钟，排尿量约20ml/次。体检：体温正常，膀胱区轻压痛。尿常规：红、白细胞满视野/HP。病例急性膀胱炎适当休息抗生素解痉止痛中医内科学——淋证34膀胱粘膜分泌粘液素尿道内、外括约肌正常防御感染机制尿液冲刷机械梗阻神经受损结石、异物2019/10/11中医内科学——淋证膀胱炎(Non-specificepididymitis)上行性感染下行性感染女性多于男性尿道短污染机会多性生活时远1／3细菌挤压入膀胱2019/10/11中医内科学——淋证诊断临床表现实验室检查尿频尿急尿痛尿常规尿沉渣涂片中段尿培养2019/10/11中医内科学——淋证一般处理抗生素解痉止痛治疗多饮水勤排尿中医内科学——淋证38目录概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要一、病因二、病机三、小结中医内科学——淋证39病因１外感湿热：下阴不洁２饮食不节：多食辛热肥甘之品或嗜酒太过３情志失调：４禀赋不足或劳伤久病：禀赋不足，肾与膀胱先天畸形或久病缠身劳伤过度房事不节多产多育或久淋不愈，或妊娠、产后，中医内科学——淋证40病机病因：膀胱１外感湿热：上犯下阴不洁秽浊之邪下侵机体或小肠邪热心经火热传入膀胱下肢丹毒２饮食不节：多食辛热肥甘或嗜酒太过脾胃运化失常积湿生热下注膀胱淋证2内生湿热中医内科学——淋证41病机３情志失调膀胱气滞情志不遂肝气郁结气郁化火气火郁于膀胱４禀赋不足或劳伤久病禀赋不足，肾与膀胱先天畸形外邪易感膀胱或久病缠身劳伤过度房事不节外邪易感膀胱多产多育或久淋不愈，耗伤正气外邪膀胱或妊娠、产后，脾肾气虚外邪膀胱淋证中医内科学——淋证42小结成因：有内因外因之分基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联病理因素：主要为湿热之邪分类：六淋——热淋、石淋、血淋、气淋膏淋、劳淋各种淋证的病理机制？中医内科学——淋证43小结实热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛。血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，小便涩痛有血。石淋：湿热蕴久，熬尿成石。膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便混浊不清。气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱。中医内科学——淋证44小结虚劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾受损，正虚邪弱。血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血。膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液。气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权。中医内科学——淋证45小结病性：有虚有实、多见虚实夹杂初期湿热为患脾肾两虚湿热伤正由实转虚邪气未尽、正气渐伤阴虚夹湿热气虚夹水湿虚实夹杂膀胱湿热为标肾虚为本中医内科学——淋证46小结转化：1、虚实转化热淋血淋气淋劳淋由实转虚移行阶段虚实夹杂夹2、证型本身虚实转化气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由实转虚，砂石未去表现正虚邪实。中医内科学——淋证473、各证型之间的转换或互见热淋——血淋热淋——石淋热淋血淋膏淋热淋血淋中医内科学——淋证48预后：淋证的预后与其类别及病情轻重有关初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热神昏等重笃证候若久病不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝旺，成为头痛、眩晕石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、关格膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成虚劳病证中医内科学——淋证49诊查要点一、诊断依据1、小便频数，淋