项目三常见病症用药指导-3循环系统的用药指导

邵阳职业技术学院邵阳职业技术学院邵阳职业技术学院？活动一高血压的用药指导邵阳职业技术学院！活动一高血压的用药指导邵阳职业技术学院活动一高血压的用药指导治疗率仅25%！控制率仅6%！活动一高血压的用药指导分类收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160–179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090活动一高血压的用药指导其他危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危遗传因素环境因素有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动其他活动一高血压的用药指导农村城市体重、年龄、食盐摄入过多、避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合症高血压遗传压力大精神紧张缺乏运动酗酒肥胖吸烟食盐过多活动一高血压的用药指导一般表现：头晕、头痛、疲劳、心悸、偶尔血压升高、眼花、耳鸣、失眠、乏力、手指麻木等大多数高血压没有明显症状又晕了！高血压危象：短期内血压骤增，并出现头痛、烦躁、心悸、出汗、恶心、呕吐邵阳职业技术学院活动一高血压的用药指导患高血压3-5年19年平均寿命缩短20年心脑肾损害死亡邵阳职业技术学院活动一高血压的用药指导8成以上脑梗塞6成以上冠心病9成以上脑出血多数肾功能衰竭活动一高血压的用药指导高血压脑病并发症表现动脉改变病其他血压≥230/130mmHg、弥漫性严重头痛呕吐、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊、意识模糊、精神错乱，甚至昏迷、局灶或全身抽搐持续血压升高，胸主动脉扩张，动脉内膜破裂，血液外渗，主动脉夹层动脉瘤形成，并且下肢动脉粥样硬化。眼底动脉改变、心力衰竭、慢性肾功能不全、猝死等查明有无高脂血症有无糖尿病有无心脑肾损害或其他相关疾病血压控制水平：一般病人：140/90毫米汞柱糖尿病、慢性肾病：130/80毫米汞柱活动一高血压的用药指导15活动一高血压的用药指导有效控制高血压16活动一高血压的用药指导β受体阻滞剂（BB）钙离子拮抗剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）利尿剂小剂量开始：合理联合:避免频繁换药:24小时平稳降压:避免一天中血压忽高忽低。个体化治疗活动一高血压的用药指导药物分类适应症不良反应主要药物利尿降压药（基础降压药）轻度高血压单用，中、重度联合治疗，充血性心力衰竭血糖、血脂、血尿酸↑，胰岛素敏感性↓、低血钾氢氯噻嗪；吲达帕胺；安体舒通（保钾利尿）钙拮抗药（CCB）轻、中、重度高血压，收缩期高血压、颈动脉硬化轻、头痛、心悸、无力、口干硝苯地平（利心平）、尼卡地平肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药(ACEI、ARB)轻中度高血压，蛋白尿，左室肥厚功能不全刺激性咳嗽、皮疹、脱发及味觉扰乱等。Ⅰ转化酶抑制剂：卡托普利Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦交感神经抑制药（BB）各型高血压症状，心绞痛、心梗后，充血性心力衰竭口干、水、钠潴留、瞌睡、便秘、阳痿等；可乐定、普萘洛尔等血管舒张药中度高血压、高血压危象等严重高血压钠潴留、呕吐、出汗、心悸、头痛等肼屈嗪、硝普钠利尿排钠，降低血容量(初始用药)排钠使钠负平衡，Na+-Ca2+交换减少，胞内钙减少抑制细胞外钙离子内流，松弛血管平滑肌抑制周围和组织的ACEI，使血管紧张素Ⅱ生成减少阻滞血管紧张素Ⅱ受体，充分阻断血管紧张素Ⅱ作用于中枢降压；肾上腺素β受体阻断直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力活动一高血压的用药指导影响因素干预点作用特点优点缺点量血容利尿剂吲达帕胺1、减轻钠负荷，降低血容量2、增加其它降压药物降压效果3、减轻左心室肥厚4、可弱化对低盐饮食的限制1、适用轻、中度高血压。2、无咳嗽，优于ACE-I3、无嘲红、下肢浮肿优于CCB1、大剂量长时间应用，易引起低钾血症2、推荐小剂量3、糖尿病慎用4、痛风者禁用心率β受体阻滞剂倍他乐克多种高血压，尤其心率较快的中青年/合并心绞痛患者、心肌梗死后、充血性心力衰竭、姙娠禁用：急性心力衰竭、支气管哮喘、房室传导阻滞血管阻力ACEI依那普利片1、抑制血管紧张素Ⅱ的生成；2、抑制缓激肽的降解3、抑制交感递质释放；4、抗氧化及自由基清除1、起效缓慢，3～4周达最大作用2、联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强1、血钾升高2、引起血压下降，首次应小剂量3、监测肾功能4、干咳发生率：11-26%ARB替米沙坦基本同上无干咳副作用无血管神经性水肿1、持久而平稳，6～8周达最大作用，2、能达到24小时以上，3、低盐饮食/与利尿剂联合，增强疗效１、血钾升高2、低血压3、肾功能衰竭双侧肾动脉狭窄者，妊娠、哺乳期禁用CCB第二代硝苯地平缓控释第三代氨氯地平/左旋氨氯地平1、老年患者单纯收缩期高血压2、心绞痛3、外周血管疾病4、颈动脉粥样硬化5、妊娠1、抗动脉粥样硬化机制2、减少钙内流3、改善血管内皮功能4、减少血小板聚集与释放反应5、减轻炎症细胞粘附禁用：急性心力衰竭、支气管哮喘、房室传导阻滞。副作用：面红、心季、搏动性头痛，踝部水肿19活动一高血压的用药指导降压药物的选择亚临床器官受损情况首选药物左室肥厚ACEI,CCB,ARB无症状的动脉粥样硬化CCB,ACEI微量白蛋白尿ACEI,ARB肾功能不全ACEI,ARB临床事件：中风史任何降压药物均可心肌梗塞史BB,ACEI,ARB心绞痛BB,CCB心力衰竭利尿剂,BB,ACEI,ARB,醛固酮拮抗剂心房颤动(复发)ARB,ACEI心房颤动(永久)BB,非二氢吡啶类CCB肾功能衰竭/蛋白尿ACEI,ARB,襻利尿剂外周动脉疾病CCB其他情况：单纯收缩期高血压(老年)利尿剂,CCB代谢综合征ACEI,ARB,CCB糖尿病ACEI,ARB妊娠CCB,甲基多巴,BB黑色人种利尿剂,CCB20活动一高血压的用药指导唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证醛固酮拮抗剂强制性适应证利尿剂β阻滞剂ACEIARBCCB心力衰竭●●●●心肌梗死后●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性肾病●●预防中风复发●●●●活动一高血压的用药指导选择治疗策略血压轻度升高低/中度心血管危险常规目标血压低剂量单药治疗将剂量增加至足量换用其他药物低剂量治疗若未达到目标血压2~3种药物联用足量治疗足量单药治疗若未达到目标血压血压显著升高高/极高心血管危险较低目标血压2种药物联用低剂量治疗将联合用药剂量增加至足量增加第3种药物低剂量治疗2~3种药物联用足量治疗活动一高血压的用药指导活动一高血压的用药指导第一套选用方案①尼群地平10mg，每日2次②依那普利10mg，每日1次③硝苯地平10～20mg，每日2～3次④复方降压片1～2片，每日2～3次⑤珍菊降压片1～2片，每日2～3次⑥卡托普利12.5～25mgmg，每2～3次⑦降压0号1片，每日1次⑧氢氯噻嗪12.5mg，每早1次⑨吲达帕胺1.25～2.5mg每日1次⑩美托洛尔12.5～25mg，每日1～2次⑾复方卡托普利1～2片，每日2次第二套选用方案①氨氯地平2.5～5mg，每早1次②非洛地平缓释片5mg，每早1次③贝那普利10～20mg，每日1～2次④拉西地平4mg，每日1次⑤硝苯地平缓释片20mg每日1～2次⑥氯沙坦50～100mg，每日1次⑦缬沙坦80～160mg，每日1次⑧替米沙坦40～80mg，每日1次⑨比索洛尔2.5～5mg，每日1次⑩左旋氨氯地平2.5mg，每早1次⑾硝苯地平控释片30mg，每日1次活动一高血压的用药指导第一套选用方案①尼群地平10～20mg，每日2次②依那普利20mg，每日2次③氨氯地平5mg，每早1次④非洛地平缓释5～10mg，每早1次⑤左旋氨氯地平2.5～5mg，每早1次⑥降压0号1～2片，每日1次⑦贝那普利20mg，每日1～2次⑧硝苯地平缓释片20mg，每日2次⑨替米沙坦80mg,，每日1次⑩缬沙坦160mg，每早1次⑾氯沙坦100mg，每日1次⑿拉西地平4～8mg，每日1次⒀硝苯地平控释30～60mg，每日1次⒁比索洛尔2.5～5mg，每早1次第二套选用方案①氨氯地平2.5～5mg+替米沙坦40mg，每早1次②非洛地平缓释5mg+氢氯噻嗪12.5mg每日1次③贝那普利10mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次④拉西地平4mg+美托洛尔12.5～25mg，每日1次⑤氨氯地平2.5～5mg+复方阿米洛利半片,每早1次⑥尼群地平20mg+卡托普利25mg每日1～2次⑦氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次⑧缬沙坦80mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次⑨厄贝沙坦150mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次⑩左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，每日1次⑾比索洛尔2.5mg+氨氯地平5mg，每早1次⑿培哚普利4mg+吲达帕胺1.25mg每早1次⒀缬沙坦80mg+氨氯地平5mg，每早1次⒁非洛地平缓释片5mg+依那普利10mg，每日1次活动一高血压的用药指导第一套选用方案①氨氯地平5mg+替米沙坦80mg，每早1次②贝那普利10mg+氨氯地平5mg，每日1次③非洛地平缓释片5～10mg+氢氯噻嗪12.5mg，每日1次④硝苯地平控释片30mg+依那普利10mg，每日1次⑤氨氯地平5mg+复方阿米洛利1片，每早1次⑥拉西地平4mg+依那普利20mg，每日1次第二套选用方案①非洛地平缓释片5~10mg+美托洛尔12.5mg，每早1②缬沙坦160mg+氨氯地平5mg，每日1次③氨氯地平5mg+培哚普利4mg，每早1次④④比索洛尔5mg+氨氯地平5mg，每日1次⑤左旋氨氯地平5mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次⑥氯沙坦100mg+氨氯地平5mg，每日1次活动一高血压的用药指导轻度高血压，可采取3-6个月的非药物治疗：轻中度高血压首先从一种药物、小剂量开始使用：注意剂量个体化：给药方案要科学：抗高血压药物联合应用：关注高血压并发症关注特殊人群降压治疗27活动一高血压的用药指导有效控制高血压28活动一高血压的用药指导学会自己监测血压29活动一高血压的用药指导合理膳食每天食盐多摄入2g，收缩压和舒张压分别升高2毫米汞柱和1毫米汞柱低盐饮食可降低收缩压2-8毫米汞柱。世界卫生组织提倡：每人每天食盐摄入量不超过6g。饱和脂肪酸对人体有害减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽的动物脂肪，如香肠、排骨每人每天烹调用油25g不饱和脂肪酸对人体有益用橄榄油或菜籽油代替其它烹调用油每周吃2次鱼100g的食品胆固醇含量猪瘦肉75mg鲢鱼58mg带鱼76mg牛奶40mg脱脂奶粉28mg主食每天4两（女），6两（男）粗粮、细粮搭配一个星期吃2-3次粗粮定期吃些小米、玉米面、红薯等少吃甜食，如点心30活动一高血压的用药指导适量运动练习题邵阳职业技术学院案例邵阳职业技术学院案例邵阳职业技术学院邵阳职业技术学院？活动二高血脂的用药指导邵阳职业技术学院！活动二高血脂的用药指导邵阳职业技术学院！活动二高血脂的用药指导邵阳职业技术学院？活动二高血脂的用药指导邵阳职业技术学院活动二高血脂的用药指导2.032.8615.95.32024681012141618高甘油三酯血症高胆固醇血症高脂血症的发病率(%)发病特点：男性显著高于女性40活动二高血脂的用药指导遗传因素饮食因素膳食不合理是造成高脂血症的主要行为危险因素。胆固醇和动物脂肪摄入过多与高胆固醇血症形成有关。活动二高血脂的用药指导系指由于其他原发疾病所引起者包括：糖尿病、肝病、等。活动二高血脂的用药指导活动二高血脂的用药指导高血压亚临床疾病年龄饮食男性吸烟停经后少动血脂肥胖糖尿病中风外周血管病心绞痛心梗猝死心衰遗传环境内皮功能紊乱颈动脉狭窄冠脉钙化临床疾病炎症左心室肥厚他汀类调脂药物贝特类烟酸类树脂类胆固醇吸收抑制剂其他以降低胆固醇为主，如：舒降之、普拉固等以降低甘油三酯为主，如：诺衡、力平脂等促进胆固醇向胆汁酸转化,如消胆胺、降胆宁抑制酶的活性，减少胆