第七章手术前后病人护理精要

第七章手术前后病人的护理学习目标识记能复述围手术期、围手术期护理的概念能列举手术的分类能列出术后常见并发症及其观察要点学习目标理解能阐明术前适应性锻炼的具体内容说明术前合并糖尿病、高血压等病人的血糖、血压的控制范围及用药注意事项概括术后病情观察要点学习目标运用手术切口分类及愈合等级知识，对手术切口愈合情况进行记录运用相关知识，指导病人进行术前胃肠道准备学习目标运用应用护理程序，制定具体的术前、术后护理计划运用所学知识，对常见并发症采取正确的预防和护理措施第一节概述围术期的概念围术期指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间第一节概述围术期护理指在围术期为病人提供全程、整体的护理围手术期病人的主要刺激来源病人对手术的耐受力↓手术危险性↑病人的抵抗力↓术后并发症的可能性↑疾病本身麻醉和手术创伤禁食感染疼痛焦虑和恐惧交感N兴奋、垂体-肾上腺皮质分泌↑第一节概述手术分类按手术目的分类诊断性手术根治性手术姑息性手术第一节概述手术分类按手术时限分类急症手术限期手术择期手术第二节手术前病人的护理护理评估健康史身体状况心理--社会状况第二节手术前病人的护理常见护理诊断╱护理问题焦虑和恐惧知识缺乏睡眠形态紊乱营养失调第二节手术前病人的护理护理目标病人情绪稳定，积极配合治疗病人营养状态改善病人休息充分对疾病有充分认识第二节手术前病人的护理护理措施心理护理*建立良好的护患关系*心理支持和疏导*认知干预*制定健康教育计划第二节手术前病人的护理护理措施一般准备与护理*饮食和休息*适应性训练第二节手术前病人的护理术前俯卧位练习第二节手术前病人的护理指导深呼吸、咳嗽、雾化吸入咳痰第二节手术前病人的护理护理措施一般准备与护理*输血和补液*协助完成术前检查*预防术后感染第二节手术前病人的护理护理措施一般准备与护理*胃肠道准备第二节手术前病人的护理护理措施一般准备与护理*手术区皮肤准备第二节手术前病人的护理颅脑手术:全部头皮，包括前额，两鬓、颈后皮肤。第二节手术前病人的护理颈部手术：上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘。第二节手术前病人的护理乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，并包括同侧上臂上1/3和腋窝第二节手术前病人的护理胸部手术：上至锁骨上部，下至脐水平，前后胸范围超过中线5cm以上。第二节手术前病人的护理上腹部手术：上自乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线第二节手术前病人的护理下腹部手术上自剑突，下至大腿上1/3前内侧及会阴部，两侧至腋后线，剃除阴毛第二节手术前病人的护理肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线第二节手术前病人的护理会阴部及肛门手术：会阴部、臀部、腹股沟部、耻骨联合和大腿上1/3。第二节手术前病人的护理四肢手术：以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮，修剪指甲。第二节手术前病人的护理护理措施一般准备与护理术日晨的护理：认真检查各项工作的落实、体温高或女病人来月经应延迟手术、按医嘱留置胃管及给与术前用药第二节手术前病人的护理护理措施一般准备与护理术日晨的护理:禁止化妆、备好病历及相关CT片、X线检查片、特殊用药等、与手术室接诊人员核对信息、根据手术类型及麻醉方式备好急救物品术日晨的护理内容监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。术前置管（尿管、胃管等）。术区皮肤准备。术前用药。准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、MRI片、药品等）术后所需准备：病室、病床、术后用物等。第二节手术前病人的护理护理措施特殊准备与护理高血压：病人血压在160╱100mmHg可不做特殊准备。术前2周停用利血平等降压药，改用合适降压药。第二节手术前病人的护理护理措施特殊准备与护理心脏病：急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上无心绞痛发作者，在监护条件下可施行手术第二节手术前病人的护理护理措施特殊准备与护理心脏病：心力衰竭病人在心力衰竭控制3～4周后再施行手术第二节手术前病人的护理护理措施特殊准备与护理呼吸功能障碍：术前2周停止吸烟；阻塞性肺功能不全的病人，遵医嘱行雾化吸入；哮喘病人可口服地塞米松等药物第二节手术前病人的护理护理措施特殊准备与护理：痰液黏稠的病人，可采用雾化吸入，或服用药物使痰液稀薄，易于咳出；急性呼吸系统感染的病人需用抗生素。第二节手术前病人的护理护理措施特殊准备与护理:手术前控制血糖于5.6～11.2mmol/L;原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。第二节手术前病人的护理健康教育告知病人与疾病相关的知识告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准备的具体内容术前加强营养，注意休息和适当活动第二节手术前病人的护理健康教育戒烟，保持口腔卫生注意保暖，预防上呼吸道感染指导病人术前练习相关适应性锻炼第三节手术后病人的护理护理评估术中情况身体情况：生命体征、切口情况、引流管、肢体功能、体液平衡、营养状态、术后不适及并发症心理、社会状况第三节手术后病人的护理常见护理诊断╱问题疼痛与手术创伤、特殊体位等因素有有体液不足的危险与手术导致失血、体液丢失、禁食禁饮、液体量补充不足有关低效性呼吸型态与术后卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限等有关第三节手术后病人的护理常见护理诊断╱问题营养失调低于机体需要量与术后禁食、创伤后机体代谢率增高和分解代谢旺盛有关活动无耐力与手术创伤、机体负氮平衡有关潜在并发症术后出血、切口感染或裂开、肺部感染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等第三节手术后病人的护理护理目标病人主诉疼痛减轻或缓解病人体液平衡得以维持，循环系统功能稳定病人术后呼吸功能改善，血氧饱和度维持在正常范围第三节手术后病人的护理护理目标病人术后营养状况得以维持或改善病人活动耐力增加，逐步增加活动病人术后并发症得以预防或被及时发现和处理，术后恢复顺利第三节手术后病人的护理护理措施一般护理：安置病人与麻醉师、手术室护士做好床旁交接搬运病人时动作平稳，注意保护好手术部位及各引流管和输液管正确连接各引流装置第三节手术后病人的护理护理措施一般护理：安置病人检查输液是否通畅遵医嘱给氧注意保暖，避免贴身放置热水袋，以免烫伤第三节手术后病人的护理一般护理：体位，根据麻醉类型及手术方式全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下隙麻醉：平卧或头低卧位6~8小时硬脊膜外阻滞：平卧6小时后根据手术部位安置体位第三节手术后病人的护理一般护理：体位，根据手术类型及方式颅脑手术，如无休克或昏迷：15°～30°头高脚低斜坡卧位颈、胸部手术：高半坐卧位腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位第三节手术后病人的护理一般护理：体位，根据手术类型腹腔内有污染者，在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位休克病人：中凹卧位或平卧位肥胖病人：侧卧位第三节手术后病人的护理护理措施：一般护理病情观察生命体征中心静脉压体液平衡其他静脉补液第三节手术后病人的护理护理措施：一般护理饮食护理：非腹部手术局麻和小手术，术后即可进食椎管内麻醉，3~6小时后进食全麻病人，待麻醉完全清醒，无恶心、呕吐症状方可进食。流食过渡到半流食或普食。第三节手术后病人的护理护理措施：一般护理饮食护理：腹部手术一般需禁食24～48小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质第三节手术后病人的护理护理措施：一般护理休息与活动早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生第三节手术后病人的护理护理措施：一般护理引流管护理固定通畅观察记录无菌第三节手术后病人的护理引流管护理第三节手术后病人的护理护理措施：一般护理切口护理观察切口有无渗血、渗液，切口及周围皮肤有无发红，切口愈合情况，切口包扎是否限制胸、腹部呼吸运动或肢（趾）端血液循环保持切口敷料清洁干燥对烦躁、昏迷病人及不合作患儿，可适当使用约束带，防止敷料脱落第三节手术后病人的护理护理措施：一般护理切口护理：外科手术切口分类清洁切口清洁-污染切口污染切口感染切口第三节手术后病人的护理护理措施：一般护理切口护理切口愈合等级甲级愈合乙级愈合丙级愈合第三节手术后病人的护理甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应。第三节手术后病人的护理乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。第三节手术后病人的护理丙级愈合：切口已化脓需切开引流处理。第三节手术后病人的护理护理措施：一般护理切口护理：缝线拆除时间一般头、面、颈部为术后4～5日拆除，下腹部、会阴部为术后6～7日拆除，胸部、上腹部、背部和臀部为术后7～9日拆除，四肢为术后10～12日（近关节处可适当延长）拆除，减张缝线为术后14日拆第三节手术后病人的护理护理措施：术后不适的护理切口疼痛一般术后24小时内疼痛最剧烈，2～3日后逐渐减轻第三节手术后病人的护理护理措施：术后不适的护理切口疼痛护理措施评估和了解疼痛的程度观察疼痛的时间、部位、性质和规律鼓励病人表达疼痛的感受遵医嘱给予镇静、止痛药疼痛量表第三节手术后病人的护理护理措施：术后不适的护理发热：术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高手，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热若术后3～6天后仍持续发热，则提示存在继发感染第三节手术后病人的护理护理措施：发热监测体温及伴随症状检查切口部位有无红、肿、热、痛或波动感遵医嘱应用退热药物或物理降温结合病史寻找病因第三节手术后病人的护理护理措施：术后不适的护理恶心、呕吐：常见原因麻醉反应（最常见）开腹手术对胃肠道的刺激药物影响水、电解质及酸碱平衡失调严重腹胀第三节手术后病人的护理护理措施：术后不适的护理恶心、呕吐：护理措施平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予止吐药或镇静剂持续呕吐者，应查明原因第三节手术后病人的护理护理措施：术后不适的护理腹胀:常见原因胃肠蠕动受抑制腹膜炎、肠麻痹肠粘连、肠梗阻第三节手术后病人的护理护理措施：术后不适的护理腹胀:护理措施胃肠减压、肛管排气或低压灌肠等协助病人多翻身，下床活动遵医嘱使用促进肠蠕动的药物必要时再次手术第三节手术后病人的护理护理措施：术后不适的护理尿潴留：常见原因合并有前列腺增生的老年病人排尿反射受抑制切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛第三节手术后病人的护理护理措施：术后不适的护理尿潴留：常见原因手术对膀胱神经的刺激病人不习惯床上排尿镇静药物用量过大或低血钾第三节手术后病人的护理护理措施：术后不适的护理尿潴留：护理措施稳定病人情绪，采用诱导排尿法遵医嘱采用药物、针灸治疗导尿第三节手术后病人的护理护理措施：术后并发症的观察与护理出血：常见原因术中止血不完善、创面渗血未完全控制原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、凝血机制障碍等第三节手术后病人的护理护理措施：术后并发症的观察与护理出血：护理措施严密观察病人生命体征、手术切口观察引流液的性状、量和颜色变化评估有无低血容量休克的早期表现必要时行腹腔穿刺止血处理第三节手术后病人的护理护理措施：术后并发症的观察与护理切口裂开：常见原因营养不良使组织愈合能力差、缝合不当、切口感染或腹内压突然增高第三节手术后病人的护理护理措施：术后并发症的观察与护理切口裂开：护理措施立即平卧，稳定病人情绪，避免惊慌用无菌生理盐水纱布覆盖切口，用腹带轻轻包扎禁忌立即回纳腹腔内容物第三节手术后病人的护理护理措施：术后并发症的观察与护理切口感染：常见原因切口内留有无效腔、血肿、异物或局部组织供血不良，合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等第三节手术后病人的护理护理措施：术后并发症的观察与护理切口感染：护理措施术中严格遵守无菌技术原则、严密止血，防止残留无效腔、血肿或异物等保持伤口清洁、敷