小儿急腹症的超声诊断

小儿急腹症的超声诊断深圳市儿童医院超声科冯霞#小儿急腹症的特殊体征婴幼儿：异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动儿童：行走缓慢、身体前驱，家长背抱#小儿腹痛的起病方式无任何症状，爆发性起病：穿孔、血管意外起病迅速，很快恶化：胰腺炎、坏死性小肠炎渐进性起病，缓慢加重阑尾炎阵发性，有缓解期：肠套叠#小儿急腹症的病理特点先天畸形以肠道为主局限疾病的泛化反应进展快不易形成板状腹、肌紧张不明显#小儿急腹症的年龄特点新生儿期：先天性畸形、肠闭锁、巨结肠2个月：胎粪性腹膜炎、肠粘连2个月～2岁：肠套叠、嵌顿疝2岁～学龄前：肠蛔虫症、阑尾炎较大儿童：阑尾炎、胆囊炎、胆石症#先天性肠旋转不良#病因：以肠系膜动脉为轴心的旋转运动不完全或异常病理类型：肠旋转不良十二指肠第二段肠扭转十二指肠空肠连接处空肠上段膜状组织压迫和屈曲空肠第一段先天性肠旋转不良#临床表现：生后反复呕吐，含胆汁，大便，量较少，血便，上腹略饱胀肠扭转完全性肠梗阻肠旋转不良是脐膨出最常见的并发症#超声表现肠系膜上动、静脉位置关系异常：AOIVCCDFI：SMV围绕SMA旋转肠扭转：肠系膜根部非均质低回声团CDFI：靶环征螺旋状胃、十二指肠降段以上扩张：新生儿空肠上段膜状组织压迫和屈曲：超声无法显示先天性肠旋转不良#先天性肥厚性幽门狭窄#病因：幽门管壁肥厚、增生，管腔狭窄，梗阻病理：幽门壁各层组织均肥厚增大，其中以环形肌为主局部增厚在胃的一端界线不清，在十二指端则界限分明幽门部粘膜常有水肿和肥厚幽门梗阻胃腔扩大胃粘膜充血水肿、糜烂胃出血先天肥厚性幽门狭窄#临床表现：呕吐：生后2～3周进行性加重奶、乳凝块，不含胆汁橄榄形肿块：右上腹营养不良：晚期先天肥厚性幽门狭窄#超声检查方法：饱餐（饮奶、水）安静状态下仰卧位、右侧卧位幽门管的横断面：幽门管长轴切面：结构、蠕动#超声表现：均质低回声团：“宫颈征”肌层厚4mm（正常3mm）幽门直径14mm幽门管长16mm（正常15mm）管壁蠕动消失胃腔扩张先天肥厚性幽门狭窄#注意：长轴切面要正中部分患儿的幽门肌壁呈不对称的增厚，未形成典型的圈饼征灵活使用不同频率的探头先天肥厚性幽门狭窄#肠套迭#病因肠管的一部分或连同其附近的肠系膜套入邻近的肠管原发性：环状肌痉挛；肠炎、腹泻、高热、饮食改变肠功能紊乱继发性：肠腔内实质性病变或先天性畸形；如息肉、肿瘤、过敏性紫癜、美克尔憩室内翻及阑尾残端翻入肠蠕动的正常节律紊乱肠套迭#好发年龄：3个月~2岁，多见于4～10个月常见分型：回盲型、回结型回回结型、小肠型多发型肠套迭#阵发性哭闹、腹痛：肠痉挛呕吐：反射性胆汁、粪汁腹部包块：右上腹便血：果酱样全身症状：昏迷、休克临床表现肠套迭#超声表现低回声团：短轴靶环征长轴套筒征偏心阑尾、息肉等CDFI：局部血流信号增加缺血坏死时血流信号消失肠套迭#注意探头逐级加压法应用CDFI动态观察区分回盲部肠套迭#急性阑尾炎#单纯性：粘膜化脓性：浆膜层早期腹膜感染坏疽性：阑尾壁迅速、广泛坏死局限性脓肿梗阻性：粪石、蛔虫阑尾积脓、坏死穿孔分型急性阑尾炎#病生机制淋巴组织诱发炎症反应阑尾腔狭窄引流不畅阑尾粘膜吸收水分粪石盲管寄生虫、食物残渣堵塞末端游离、活动度大易激惹周围组织阑尾动脉为终动脉血运障碍穿孔急性阑尾炎#临床表现转移性右下腹痛、呕吐、发热麦氏点固定压痛、后期反跳痛白细胞增高,中性粒细胞增高，CRP升高发展快、易穿孔、腹膜炎急性阑尾炎#超声检查逐级加压超声压痛、腹肌紧张髂腰肌、髂血管标准切面炎症阑尾加压形态不变急性阑尾炎#超声表现增粗，外径6mm形状：“C”、“U”、“L”管壁三层结构粪石：声影阑尾周围积液、腹腔积脓CDFI：增加缺失急性阑尾炎#注意不典型阑尾炎：网膜回声增强、聚集腹腔积脓：积液内密集点状回声正常阑尾显示：症状、内径急性阑尾炎#急性肠系膜淋巴结炎#病因回盲部肠系膜淋巴结的急性炎症自限性感染性疾病儿童及青少年多见男多于女临床表现发热及右下腹痛，似急性阑尾炎症状急性肠系膜淋巴结炎#超声表现右中、下腹成串圆形或椭圆形低回声团边界清，内部回声均匀，前后径4mmCDFI：分支状血流信号急性肠系膜淋巴结炎#胃肠道蛔虫#蛔虫病是人体最常见的寄生虫病之一肠道蛔虫病一般无症状，少数腹痛，肠梗阻，阑尾炎一般因肠内容物、肠气干扰，难显示要区别肠管壁的多层结构注意扫查胆道胃肠道蛔虫#肠重复畸形#病因与肠壁结构相似的先天性结构重复，可能与肠管重复、永存胚胎性憩室或迷走肠管性再通所致发生在从食管到肛门的任何部位，最常见为回肠，其次为胃重复的肠管直接与正常肠管相连，位于肠管的系膜附着侧，极少数游离于肠系膜内重复肠管的血供来源于肠系膜血管肠重复畸形#球形、管状与肠壁共肌层重复的肠管与肠管相连重复的肠管血供来源于肠系膜血管超声表现肠重复畸形#肠重复畸形囊肿的声像图表现无回声，极少数囊内有少量回声，罕见有分隔大多数呈球形或管状，局部囊壁蠕动。一般比肠系膜囊肿小。囊肿壁声像结构与肠管壁相同，由内层回声增加的粘膜和粘膜下层与外围肌层的低回声组成，厚径约1~2mm囊肿壁的肠壁样回声有助于与其他囊肿鉴别肠重复畸形#美克尔憩室#最常见的卵黄管残留物回肠中～远段之间肠系膜边缘肠粘膜、胃粘膜、胰腺组织美克尔憩室#梗阻型：回肠、空肠套叠肠梗阻症状溃疡型：异位胃粘膜分泌胃酸无痛性反复便血炎症型：憩室炎类似阑尾炎ECT：锝99异位胃黏膜美克尔憩室