医学史第5讲

医学史一、欧洲中世纪早期的医学（公元5～10世纪）二、阿拉伯医学（公元8～12世纪）三、中世纪晚期的欧洲医学四、中国中古时期的医学医学史“中古”的界定世界史上，指公元5-15世纪末西方的中世纪。中国历史上，胡适《中国中古思想小史》，“秦始皇到宋真宗”；柳诒徴《中国文化史》，“自东汉以讫明季”；陈邦贤《中国医学史》，“汉代至元末期间”。从观念上看，胡适提出的中古时期思想的三个特点，即“思想的宗教化”、“人身观的印度化”和“中国思想与印度思想的暗斗”，也可以用来审视这一时期中国医学的变化。医学史西方中世纪的医学THEMIDDLEAGESMEDICINE一、欧洲中世纪早期的医学二、欧洲中世纪中期的阿拉伯医学三、欧洲中世纪晚期的医学医学史一、欧洲中世纪早期的医学（公元5～10世纪）随着罗马帝国逐渐走向衰落，希腊罗马医学的核心价值和精神——以科学态度和自然哲学的方法对自然、人、生命和疾病的探索，也开始出现转变。盖仑的著作、思想和方法被他的后继者以僵化方式接受并继承，古典医学的核心精神在继承过程中逐渐散失。战争、瘟疫和自然灾害被称为威胁人类生命的三剑客。古典欧洲医学衰落的主要原因：罗马帝国受外族入侵、基督教的影响、鼠疫流行。公元79年维苏维火山爆发出现的瘟疫。公元125年蝗灾后大疫流行。公元164年～180年安东尼努斯（Antoninus）大疫，也称盖伦流行病。公元251年的天花流行。医学史拜占庭医学（公元5～8世纪）(1)奥芮培锡阿斯(Oribasius)：编辑医学丛书72卷。(2)艾修斯(Aetius)：著有《Tetra-billion》16卷，其中除记述白喉、甲状腺肿、恐水病、癫痫的症状外，还有动脉瘤结扎法。(3)特拉利安纳斯(A.Trallianus)：著有临床医疗用书，对肺结核提出食物、转地、航海等疗法，并用大黄治疗。(4)西奥菲勒斯(A.Theophielus)：研究尿的产生机理，是检查尿沉渣的第一人。（5）保罗(Paul):爱琴海最出色的外科医生，著有《论医学》。拜占庭医学是希腊医学的一个支流，继承了古希腊和古罗马的医学，以后发展为阿拉伯医学的基础，已经出现了医学校、医院和药房；拜占庭的医学家，多是医学百科全书的编纂者。医学史二、阿拉伯医学（公元8～12世纪）阿拉伯医学，是指中世纪时伊斯兰地区用阿拉伯文汇集的医学。就地域而言，它不仅包括阿拉伯半岛，还包括两河流域、波斯、埃及、中亚及我国新疆的一部分。就其内容，主要来源于希腊，同时也包括波斯、叙利亚、中国和印度等民族的医学在内。医学史阿拉伯医学的三个时期：(1)初创时期（7-9世纪）：医学由希腊、罗马传入到阿拉伯的时代，也是所谓翻译的时代。《古兰经》医学理论非常简单，主要是取自希腊医学中的一些概要。(2)全盛时期（9-12世纪）：两位著名波斯医生累塞思和阿维森纳都不是阿拉伯人，而此时波斯已被阿拉伯征服，所以历史上都放在阿拉伯医学讲。1992年，两伊战争结束不久，医学史课伊朗留学生抗议，认为阿维森纳是民族英雄。因为两伊伊斯兰教派不同。(3)衰落时期（12世纪以后）：1258年，蒙古人攻陷巴格达，阿拉伯加里发(Calif)王朝灭亡，阿拉伯时代宣告结束。医学史阿维森纳（Avicenna，980～1037）与《医典》“医中之王”、“中东医圣”。在中世纪与希波克拉底及盖仑并称为世界三大明星。《希腊－阿拉伯医典》，(CannonMedicine)共5卷，是一部百科全书式的著作，作为经典医学教材，影响数百年。它将西方医学与东方医学（包括中国医学）融汇一体，包括各种医学理论、药物、各类疾病与治疗方法、全身疾病，以及药剂的制备与配方。基督与孔子同像。•解剖学•病理学•生理学•治疗学•制药学•卫生学•饮食营养学医学史累塞斯（Rhazes，约860～932）与《万国医典》《万国医典》（Al-Mansuri）医学百科全书。最早区别天花与麻疹的人。首先使用汞制剂的人。医学史该伯（Geber，公元8世纪）与炼金术炼金术权威，化学始祖。炼金术的目的就是期望将铜、铁、锡、铅等点化变化成黄金。炼金术过程：炼金术士先将铜、铁、锡、铅混合熔炼成黑色合金，即让原来各金属的特性死掉，再加入水银或砷化物，使它变成白色合金，恢复物质的活性，再加入少量黄金作为“种子”，用硫磺神水反复浸洗，让合金染上牢固的金黄色，最后再用硫磺熏蒸，使颜色更加鲜艳，这样就炼成了高贵的“黄金”。炼金术，如蒸馏、升华、结晶、过滤等，大大促进了制备药物技术的发展。医学史火疗火疗是当时治疗外表皮创伤的主要方法，就是用火烧灼。创口感染非常麻烦，可导致化脓、坏疽、败血症，烧灼处理，简单有效。医学史如果说巴格达是阿拉伯在东方的医学中心，那么西班牙的科尔多瓦则是阿拉伯在西方的医学中心。犹太人迈蒙尼德（Maimonides）著作“迈蒙尼德祷词”被认为是中世纪最重要的医学伦理文献。阿拉伯文献中有中国脉象学说的翻译。《脉经》——诊脉。《医典》对中国脉学与阿拉伯脉学进行了比较。医学史三、欧洲中世纪晚期的医学中世纪宗教束缚。医学从僧侣转向世俗的人，出现萨勒诺学派。中世纪晚期欧洲医学的发展受到了阿拉伯医学的影响。中世纪晚期医学的发展与大学医学教育的发展相伴随。公元9世纪，萨勒诺医学校已经成为欧洲著名的医学校。11～12世纪最辉煌。Italy，Salerno医学史1、欧洲大学医学教育兴起和医院的建立教会修道院和阿拉伯学者以各自的形式保存了一部分古代文化，构成中世纪欧洲文化和科学文化迈向启蒙时代的基础。医学知识的积累和医学世俗化在修道院内由修道士逐步形成，最终表现为大学医学教育的兴起和医院的出现。从修道院医院到世俗医院Hospital医学教育：大学的兴起最早的医学校——萨勒诺Salerno医学史大学教育一般分三学科(trivium)，包括语法(grammar)、逻辑(dialectics)、修辞(rhetoric)和四学科(quadrivium)，包括算术(arithmetic)、几何(geometry)、天文(astronomy)、音乐(music)，总共七门，称为SevenLiberalArts教育，直译是“自由七艺”，有人称之为“博雅”教育，与中国传统的六艺教育类似，当然内容不尽相同。这些学科构成了大学文理学院的基础，欧洲的古老大学基本上是在这个基础上发展起来的。首先接受这些基础教育，然后再进入其他学院，如法学院、神学院、医学院。不过，当时的法学教育与现在的不一样，不仅仅是讲法律，范围更广泛，讲的是人和社会的关系；神学院讲的是人和上帝的关系；医学院讲的是人和自然的关系。古老的欧洲大学的基本构成就是这四个学院。医学史从12世纪开始对医生进行严格的资格认证，只有医学院的毕业生才能获得从业的资格。博洛尼亚大学医院(BolognaUniversityHospital)被认为是最早的大学附属医院，医院和大学联合在一起，为临床教育带来便利。到18世纪，这种临床教学的制度才开始建立起来。医学史2、中世纪的诊疗方法验尿:闻味、观色、看沉淀。放血疗法静脉切开术水蛭吸血世界医学史、传染病流行与卫生检疫制度建立流行病带来的影响：一是公共卫生制度的建立；二是制定了卫生法规。传染病的流行麻风Leprosy鼠疫Bubonicplague、BlackDeathDisease卫生检疫制度建立隔离医院海港检疫世界医学史狮面麻风病患者澳大利亚鼠灾中国湖南岳阳鼠灾世界医学史四、中国中古时期的医学（自东汉以迄明季）（一）医学理论的提高（二）临床医学（三）药物学的成就（四）医学组织（五）医学理论的丰富与创新（六）本草学的发展（七）医学各科的成就（八）西医的传入世界医学史（一）医学理论的提高王叔和：《脉经》（西晋，公元三世纪）皇甫谧：《针灸甲乙经》（西晋，259年）巢元方：《诸病源候论》（隋，610年）《脉经》《针灸甲乙经》巢元方世界医学史、王叔和与《脉经》《脉经》——第一次总结、现存最早的脉学专著，使脉学理论与方法统一化、系统化、规范化。（1）确立寸口脉法：右手（寸-肺、大肠，关-脾、胃，尺-命门、三焦）；右手（寸-心、小肠，关-肝、胆，尺-肾、膀胱）。（2）归纳脉象：24种，规范脉象名。（3）阐述不同脉象的临床意义，脉证统一。世界医学史、皇甫谧(晋朝）与《针灸甲乙经》我国现存最早，以原本形式传世的第一部针灸专著（1）内容：根据《素问》、《针经》（即《灵枢》）、《名堂孔穴针灸治要》三部书的内容编撰而成。共12卷，128篇：包括脏腑、经络、腧穴、病机、诊断、治疗、禁忌等（2）成就：①系统整理人体腧穴：349个（双穴300个+单个49个）。②提出分部划线布穴的排列穴位方法.③阐明针灸操作方法和针灸禁忌④总结了针灸的临床治疗经验、按病论穴.⑤保存了大量的古代医学文献、又为后世针灸的发展，提出和建立了规范。世界医学史、巢元方（隋朝）与《诸病源候论》第一部总结病因、病理、症候的医学基础理论巨著，也是我国历史上第一部系统论述病因症候理论的专著（1）篇幅：共50卷，67门，论述了1739种病候。（2）成就：反映了我国7世纪时医学理论与临证医学的发展水平。对后世影响深远。①对疾病的记载广泛而详确。②在病源认识上颇具科学性。③对症候描述细致而准确。世界医学史（二）临床医学葛洪（283～341）：《肘后方》孙思邈（581－682）：《千金要方》《千金翼方》王焘（公元8世纪）：《外台秘要》蔺道人（760～850）：《理伤续断方》《千金要方》《外台秘要》葛洪世界医学史、葛洪与《肘后救卒方》简称《肘后方》。中医第一部临床急救手册篇幅：3卷（常见病、急病及其治疗）成就：（1）对急性传染病有较高认识①最早描述天花病②最早认识沙虱病（恙虫病）③最早发现“疥虫”（2）“以毒攻毒”防治疾病——首创用狂犬脑组织敷帖在被咬伤的创口上，以防治狂犬病。（3）所载治法“简便廉验”世界医学史、孙思邈与《千金要方》《千金翼方》我国第一部有关临床医学的百科全书式著作。包括诊断、针灸、食疗、预防、卫生等。全书30卷，232门，收集医方5300多首。成就：（1）重视医德修养、详述医德规范（2）集唐以前医方之大成（3）重视妇、儿疾病诊治（4）强调综合治疗，注重辨证用药（5）对药物的深入研究，后人尊称“药王”（6）倡导养生保健，强身长寿世界医学史、王焘（约670-755年）与《外台秘要》一部大型综合性医学著作，主要是整理东汉至唐方书而成。4、蔺道人（约790-850）与《理伤续断方》我国现存最早的骨伤科专著。5、昝殷与《经效产宝》我国现存第一部妇产科专著。6、《颅囟经》出现于唐朝，是现存最早的儿科专著。世界医学史（三）药物学的成就陶弘景（452－536）：《神农本草经集注》我国第一部药典：《新修本草》雷敩：《雷公炮炙论》服石、炼丹和制