医学史第6讲

医学史一、现代医学的开端：从人体解剖学到传染病的新解释二、新理论与新方法三、临床医学的诞生医学史从16世纪中叶的文艺复兴到20世纪中叶，是西方现代医学形成和发展的时期，所谓现代医学，也可称为科学医学或生物医学，是建立在现代物理、化学、生物学等学科的基础上的，通过研究身体的结构与功能，探究疾病的变化与机理，寻求适宜的诊断与治疗。生物医学的体系是经历了近四百年的时间逐步建立起来的。医学史一、现代医学的开端：——从人体解剖学到传染病的新解释人体解剖学是文艺复兴运动的产物之一。文艺复兴是指当时的人们讴歌世俗以蔑视天堂，提倡人性以取代神性，主张个人自由以反对教会钳制的一场社会运动。医学史一、现代医学的开端：——从人体解剖学到传染病的新解释维萨里，比利时布鲁塞尔人，真正对解剖学做出贡献。23岁成为Padua大学的解剖学教授；1543年，出版了《人体构造》一书，纠正了盖仑解剖书中两百多出错误；文艺复兴时期医学最重要的成就是人体解剖学的建立。医学史一、现代医学的开端：——从人体解剖学到传染病的新解释帕拉塞尔苏斯，提出要抛弃书本，靠自己的实践经验。在课堂上烧掉盖仑和阿维森纳的书。他把当时很重要的学问，如占星术与医学结合起来。文艺复兴时期涌现出很多医学改革家。他的第三个贡献在化学治疗方面，用汞制成各种膏剂治疗皮肤溃烂，甘汞用作泻药。医学史一、现代医学的开端：——从人体解剖学到传染病的新解释著名法国外科医生巴累。他改革了外科治疗方法、创伤处理方法，还发明了很多外科器械，提高了外科医生的低位。文艺复兴时期涌现出很多医学改革家。他是一个军医，还设计了一些外科器械，有辅助的机械手、开颅器、全身固定的装置、牵引器等。医学史一、现代医学的开端：——从人体解剖学到传染病的新解释文艺复兴时期，鼠疫、麻风减少了，而天花、水痘、麻疹、流感、梅毒这样一些病增加了。对欧洲来讲，梅毒被认为是哥伦布到美洲探险以后带回来的。后来研究认为梅毒在旧世界就有了，可能起源于非洲，病原体是密螺旋体，在非洲表现形式比较温和，引起的病叫雅司病。战乱、文艺复兴时期公共浴池中男女混浴的复兴也助长了梅毒的传递。医学史一、现代医学的开端：——从人体解剖学到传染病的新解释文艺复兴时期，鼠疫、麻风减少了，而天花、水痘、麻疹、流感、梅毒这样一些病增加了。美洲人用愈疮木来治疗梅毒，把木屑用水煮，然后喝此汤药。后来又有了熏蒸疗法，因为梅毒有皮肤症状，此法可以使皮肤收敛，去掉梅毒的溃疡面。还有用汞剂治疗，也有一定效果。医学史一、现代医学的开端：——从人体解剖学到传染病的新解释文艺复兴时期，医学另一项进步是提出了传染病的新见解。1546年意大利医师伏拉卡斯托罗在《论传染和传染病》一书中把传染病解释为是由一种人类感觉器官感觉不到的微小粒子传染的。他把传染途径分为：单纯接触传染（疥癣、麻风、肺痨）；间接接触传染（通过衣服、被褥等媒介物质传染）；远距离传染。医学史二、新理论与新方法文艺复兴时期，医学中心或科学中心在意大利。到17世纪以后，新商路开通，荷兰与英国崛起。培根强调“获得真正的知识一是需要不带成见，二是需要正确的方法论一切科学知识都必须从不带偏见的观察开始。”笛卡尔的机械论的解释模型——二元论或精神与躯体分离的思想可以说是近代西方医学的基石。医学史二、新理论与新方法当时科学活动的团体——科学社团也起到很重要的作用。年份地点社团名称1603罗马山猫学会1622罗斯托克注释学会1635巴黎法国研究会1657佛罗伦萨西芒托学院1662伦敦皇家学会1666巴黎巴黎科学院1700柏林柏林学院科学社团的功能就是在一起进行各种各样的实验，很多医生也到药剂师的实验室那儿做实验。医学史二、新理论与新方法17世纪医学发展的最重要标志是生理学的发展，它开始摆脱体液论，用物理学的方法来进行研究。桑科托瑞斯发现了人体新陈代谢的各种变化、人体的隐性失水等现象。整理出版了《医学统计方法》，还设计了体温计。生理学建立的标志是血液循环的发现。物理学、化学的发展，促使医生们用物理、化学的观点解释人体功能，出现了新的医学流派——医物理学派、医化学学派、活力论派。医学史二、新理论与新方法医学开始敢于妇女生产，即产科的建立。钱伯伦家族发明了产钳，主要是在难产时用，分娩时，若胎儿产出困难，可把产钳伸入产道夹住胎儿的头，拉出来，起到辅助分娩的作用。17—19世纪常使用的是金属药物，汞、锑、铜、铁、铅、银制剂等都可以入药。医学史三、临床医学的诞生疾病分类学的建立是18世纪医学知识的重点。希波克拉底按人来分病——生理学的疾病观把疾病本身看成一种实体——本体论的疾病观植物学家林奈将所有疾病分为——热病和非热病。对于非热性性疾病，可分为神经紊乱、体液紊乱、固体紊乱。医学史三、临床医学的诞生临床医学发展过程中最重要的转折点是病理解剖学的建立。摩干尼将疾病的原因与位置联系起来，为疾病的本体论找到了解剖学基础。他撰写的《由解剖观察诸病位置与原因》中，提出疾病有一个“病灶”的观点。维也纳医生奥恩布鲁革发明了叩诊方法，主要针对胸部疾病。医学史三、临床医学的诞生生物电发现以后，作为当时的“高新技术”马上被应用到了临床。麦斯麦——动物磁疗法。他的治疗场景布置的很好，窗帘是大幕布，房间中间有大木桶，里面是水，放上金属棒，病人就围着木桶而坐，每人手中握着金属棒来相互感应。麦斯麦念念有词，一边走一边治疗，在上流社会的贵妇人中很受欢迎。医学史三、临床医学的诞生19世纪早期的欧洲医学又被称为“医院医学”。启蒙运动时期，医院作为一种慈善机构得到了迅速的发展。法国政府通过立法建立起了新型的中央政府控制的医学教育和医院服务体系。医学史三、临床医学的诞生法国临床学派的另一重要贡献是听诊器的发明。听诊器是由法国巴黎医学院医生雷内克发明的。1818年，他出版了《间接听诊或论肺部和心脏疾病的诊断》一书，描述了听诊法的改进及意义，成为现代听诊法的基础。医学史三、临床医学的诞生此外，临床医生开始利用化学分析的检验方法来协助临床诊断。建立了血、尿、便三大常规检验方法等。医学史三、临床医学的诞生19世纪诊断学上的另一项主要进展是X线的发现。1895年，德国物理学家伦琴在研究真空放电时发现在试验真空管里产生了新的光线，这种光线能在黑暗处使照相底片感光。1901年，为表彰伦琴的发现，瑞典科学院将首次颁发的诺贝尔物理学奖授予他。医学史三、临床医学的诞生19世纪外科技术中的三大难关被相继突破，外科学有了突飞猛进。18世纪前，外科手术中疼痛、失血和感染时三大难关。1800年，英国化学家戴维发现了氧化亚氮的麻醉作用；1824年希克曼用二氧化碳、氧化亚氮和氧对动物进行了麻醉；1842年，美国医生朗格在乡村应用乙醚麻醉取得成功；1846年美国医生莫顿使用乙醚成功进行了割除颈部肿瘤的手术。从此，揭开了现代麻醉史的序幕。医学史三、临床医学的诞生19世纪外科技术中的三大难关被相继突破，外科学有了突飞猛进。18世纪前，外科手术中疼痛、失血和感染时三大难关。感染问题是奥地利产科医生塞麦尔魏斯最先发现的。英国外科医生李斯特认为外科伤口与创伤感染都是微生物侵入所致。医学史三、临床医学的诞生19世纪外科技术中的三大难关被相继突破，外科学有了突飞猛进。18世纪前，外科手术中疼痛、失血和感染时三大难关。1875年，兰多伊斯发现人与人之间输血出现输血反应是因为两种血液混合后出现红细胞凝集现象。1896年，奥地利医生兰德斯坦纳开始研究免疫机理和抗体的本质，于1900年发现红细胞凝集反应本质，1901年宣布人类血液分为A、B、O三型，以后又分为四型。医学史