常用中药中毒解救及护理总结

2019/10/111常用中药中毒解救及护理主讲:坤坤2019/10/112教学大纲•一、毒药的概念•二、常见有毒中药的分类•三、中草药中毒的途径•四、中草药中毒的常见原因•五、中草药中毒的预防措施•六、中草药中毒的临床表现•七、中草药中毒的解救及护理2019/10/113一、毒的涵义在本草中是一个广义的概念，有毒无毒是指药物对人体有无毒性而言。《周礼》谓：“聚毒药以共医事”，这里的毒药为中药的总称。明代张景岳认为：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，因气味之偏也”。2019/10/114一、毒的涵义两重含义：所有可能伤害机体的物质或能力；与药通义，表示治疗能力的强弱。2019/10/115中药毒性的含义：毒性即为偏性（药性）以偏纠偏是中药治疗疾病的基本原则用之得当即可发挥治疗作用用之不当则可毒害机体2019/10/116有毒中药的分级•2005版《中国药典》把中药的毒性分为大毒、有毒、小毒，就是根据狭义的中药毒性而限定的。•《神农本草》把中药分为上中下三品，就是根据中药有毒，无毒来分类的。可见，对中药毒副作用的认识并非现代才有，古代医家早有所识。2019/10/117《素问》：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”2019/10/118有毒中药的分级•急性毒性确定毒性LD50(g/kg)515162050大毒有毒小毒无毒2019/10/119中医：药物的偏性药性的大小药效的强弱西医：药物对机体的实质性损害中西医对毒药的不同见解2019/10/1110马兜铃酸“肾衰”小柴胡汤“肺炎”鱼腥草注射剂“过敏性休克”中药不良反应事件附:题外话2019/10/1111“马兜铃”的震撼1993年比利时学者首先发现2例女性服中草药减肥治疗后，出现进行性肾间质纤维化，经调查发现该减肥药中加入了防己，患者服用后血肌酐于3个月内升高一倍，肾活检显示广泛间质纤维化。经药物成分分析发现，减肥胶囊中含有马兜铃酸。至1998年在比利时有100人患马兜铃酸肾病。2019/10/1112“马兜铃”的震撼比利时学者报告了服用含有马兜铃酸的中草药致急进性肾功能衰竭，并称这种肾脏损害为“中草药肾病(ChineseHerbNephropathy,CHN)”。此后，有关马兜铃酸引起肾脏损害的问题，引起了国内外学者的广泛关注并陆续发表有关研究报告。2019/10/1113“马兜铃”的震撼国内学者认为，不宜笼统地将马兜铃类植物引起的肾脏损害称作“中草药肾病”。马兜铃酸(aristolochicacid，AA)是引起CHN的一类药物的主要毒性成分之一，故称为“马兜铃酸肾病”(AAN)较为合适，目前国外学者也应用了这一病名。2019/10/1114“马兜铃”的连锁反应中药马兜铃是马兜铃科多年生植物马兜铃的成熟果实。苦、微辛，寒，归肺、大肠经。清肺化痰，止咳平喘。用量不宜过大，以免引起呕吐。2019/10/1115中药马兜铃2019/10/1116“马兜铃”的连锁反应AA是马兜铃科马兜铃属植物中所含的共同成分，含有或可能含有马兜铃酸的常用中药品种为马兜铃、天仙藤、青木香、广防己、关木通、寻骨风、朱砂莲、细辛等。2019/10/1117“马兜铃”的连锁反应含马兜铃酸的常见中成药有：龙胆泻肝丸、耳聋丸、八正丸、纯阳正气丸、大黄清胃丸、当归四逆丸、导赤散、甘露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、冠心苏合丸、苏合丸、辛荑丸、十香返生丸、济生桔核丸、止嗽化痰丸等。2019/10/1118“马兜铃”的连锁反应2002年6月，美国食品药品管理局宣布禁售70多种含马兜铃酸的中成药。香港卫生署发言人宣布：将从2004年6月1日起，停止进口和销售含有马兜铃酸的中药材及其制剂。欧盟、澳洲等国也禁止含马兜铃的中药材及中成药进口。2019/10/1119“马兜铃”的连锁反应我国发生了龙胆泻肝丸的“马兜铃酸事件”原因是用关木通替代木通2003年2月28日国家药品监管局发出《关于加强对龙胆泻肝丸监督管理的通知》2019/10/1120“小柴胡汤”事件2019/10/1121“小柴胡汤”事件小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》组方：柴胡、人参、黄芩、大枣、半夏、生姜、甘草，共七味药功效：疏畅气机、调和胃肠、和解表里主治：伤寒少阳证。往来寒热、胸胁苦满，苔白，脉弦2019/10/1122“小柴胡汤”事件常用于感冒、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、胃炎、胃溃疡等国内外研究证明，小柴胡汤对肝癌、肺癌、结肠癌等肿瘤，预防其恶性转化具有一定作用2019/10/1123“小柴胡汤”曾风靡日本▲20世纪70年代初期，日本的津村顺天堂制成了小柴胡汤颗粒制剂。▲1976年，日本近畿大学东洋医学研究所主任有地滋教授通过４年研究，在和汉药研讨会上发表了“津村小柴胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效果”的报告，在日本引起不同凡响。2019/10/1124“小柴胡汤”曾风靡日本▲此后有21家汉方厂家加入生产开发小柴胡汤行列，对小柴胡汤进行多方面的研究，呈现了空前的小柴胡汤热。▲20世纪70-90年代小柴胡汤在日本是使用最多的药物，广泛地应用于治疗慢性肝炎。估计每年服用小柴胡汤者有100万人，消费金额约90亿～130亿日元。2019/10/1125“小柴胡汤”事件1989年12月《日本胸部疾患学会杂志》首次报道了小柴胡汤引起药物性肺炎１例，之后其他报刊也陆续刊登了小柴胡汤引起肝功损伤之类的报道，对间质性肺炎尤为重视。至1999年底，因服小柴胡汤造成间质性肺炎已升为188例，死亡22例。2019/10/1126“小柴胡汤”事件1996年3月，日本厚生省在“紧急安全情报”中发出了“关于小柴胡汤严重的副作用——间质性肺炎的警告”。日本厚生省2000年1月14日发出“医药品医疗用具等安全性情报”通令：全面禁止肝炎、肝硬化、肝癌患者使用小柴胡汤。2019/10/1127“小柴胡汤”事件的反思药方无错辨证有误。滥用小柴胡汤是造成悲剧的主因。中医治病强调辨证论治。不根据症状反应使用小柴胡汤，又长期服用一个方药，脱离了中医辨证论治理论。2019/10/1128“小柴胡汤”事件的反思►中药必须在中医理论指导下应用。►日本的“小柴胡汤副作用死亡事件”实质，是违反了中医辨证论治的原则，违反了中医治病必辨方证的原则。2019/10/1129“鱼腥草注射液”风波2019/10/1130目前上市的含鱼腥草的注射剂鱼腥草注射液新鱼腥草素钠氯化钠注射液新鱼腥草素钠注射液注射用新鱼腥草素钠复方蒲公英注射液炎毒清注射液鱼金注射液目前在我国有100多家生产企业生产这类产品临床使用主要是抗感染治疗2019/10/1131鱼腥草注射液不良反应鱼腥草注射液等7个注射剂在临床应用中出现了过敏性休克、全身过敏反应、胸闷、心急、呼吸困难和重症药疹等严重不良反应，甚至有引起死亡病例报告。2019/10/1132鱼腥草注射液不良反应从目前收到的病例报告和文献资料分析表明，含鱼腥草的注射剂与其所引起的过敏性不良反应，存在较明确的关联性。过敏性休克的病例报告来源和涉及企业、批号无明显集中现象，说明过敏反应可能是该类品种的共性问题。2019/10/11332006年6月6日，国家食品药品监管局发出的《关于暂停使用和审批鱼腥草注射液等7个注射剂的通告》2006年9月：国家药监局发出《关于肌注用鱼腥草注射液等注射剂恢复使用申报资料和程序的通知（急件）》（国食药监办〔2006〕461号）2019/10/1134二、有毒中药的分类•按药物所含的化学成分分类•按临床症状分类•按毒性大小分类2019/10/1135生物碱类川乌、草乌、附子、马钱子、曼陀罗毒苷类万年青、苦杏仁、天南星、蟾蜍等毒蛋白类巴豆、苍耳子、蜈蚣、蝎毒等金属元素类水银、砒霜、雄黄、硫黄、砒石等按化学成分分类2019/10/1136神经系统反应感觉、运动、思维功能障碍或丧失呼吸系统反应支气管痉挛、哮喘、呼吸困难消化系统反应口干、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血、烦躁乏力泌尿系统反应血尿、少尿免疫系统反应过敏性休克、鼻炎、哮喘、皮肤病精神系统反应精神错乱、狂躁、兴奋、幻觉幻听按临床症状分类2019/10/1137大毒砒霜、砒石、生附子、生川乌、生草乌、斑蝥、生马钱子、生巴豆、生半夏、生天南星、生甘遂、曼陀罗小毒细辛、白花蛇、白果、贯从、胆子、山慈菇、泽漆按毒性大小分类2019/10/1138香港规管的31种毒剧药砒石砒霜轻粉朱砂洋金花闹羊花生巴豆红娘虫红粉青娘虫白降丹水银班蝥雌黄生草乌雪上一支蒿生附子生川乌生狼毒生甘遂鬼臼山豆根雄黄生藤黄生半夏生千金子生天仙子生天南星生白附子生马钱子蟾酥2019/10/1139三、中药中毒的途径•1、口服（绝大部分的中药中毒途径）•2、呼吸道•3、经皮肤•4、经静脉注射•5、肌肉注射2019/10/1140四、中药中毒的常见原因•1.炮制不当•2.服药剂量过大•3.服药时间过长•4.制剂不妥2019/10/1141•5.煎煮时间不足•6.配伍失误•7.外用失控•8.误食误用•9.个体差异及过敏体质2019/10/1142四、中药中毒的常见原因•1.炮制不当•对有毒药物的炮制已有明确规定，如川乌、草乌、附子、半夏、天南星等;使用前必须经过严格炮制，在降低药物毒性或消除药物副作用的前提下方能入药；否则将会引起中毒。2019/10/1143•2.服药剂量过大•超量服药是引起中毒的重要原因之一。如一次大量服用乌头、附子、雪上一枝篙、马钱子等，即可引起中毒；2019/10/1144•即使毒性并不大的一些常用药物，如果超大量服用，也可能引起中毒。•如服用关木通60~100g，可引起急性肾功能衰竭；服用苍耳子100g可引起急性肝坏死和全身广泛出血。2019/10/1145•3.服药时间过长•超疗程长期服用，容易导致蓄积中毒。如长期服用朱砂可引起中枢神经系统和肾脏损伤，出现痴呆及血尿、蛋白尿等。2019/10/1146•如长期连续服用人参，也有可能出现头痛、头晕、失眠或清晨腹泻等中毒情况。2019/10/1147•4.制剂不妥•药物因制剂不同，其药效，毒性也不同。•如酒能使川乌、草乌、附子、等毒性增加，服用此类药物酒则易中毒。2019/10/1148•5.煎煮时间不足•某些有毒中药煎煮时间太短，即会引起中毒。如乌头、附子、商陆等先煎久煮可使毒性下降。•因此“久煎”至少多长时间？•30min以上2019/10/1149•6.配伍失误、药证不符•临床处方中违背了“十八反”、“十九畏”配伍禁忌，或配伍不当，或药不对证，都会引起中毒。•药证？还是药症？？2019/10/1150•7.外用失控•外用中药大面积、广泛长期使用，可经皮肤黏膜吸收引起中毒。•常见药物有斑蝥、蟾皮、蟾酥、砒霜、轻粉、巴豆、生南星、芫花等。2019/10/1151•8.误食误用•民间常因自采、自购、自用而误食；医药界常因错收、错买、错发而误用。•如木通误用关木通，商陆误为人参，天仙子误作菟丝子用等。•关木通木通2019/10/1152•人参商陆2019/10/1153•兔丝子天仙子2019/10/1154•9.个体差异及过敏体质•（1）性别•一般女性对药物的敏感性较男性大，故用药剂量宜减小，特别是女性月经期、妊娠期和哺乳期，对许多药物的反应与一般情况不同。2019/10/1155•（2）年龄•儿童对药物较成人敏感，特别是某些毒麻中药，小剂量便可能引起中毒。•老年人因体质较差，对药物的吸收、代谢能力降低，特别对作用于心血管系统的药物、泻下药、催吐药等较敏感。2019/10/1156•（3）个体差异•不同个体对同一药物的相同剂量可产生不同的反应，属正常的“生物学差异”现象。2019/10/1157•（4）病理状态•病理状态可影响机体的各种功能，因而也影响药物的作用。在病理状态下，人的体质下降，免疫能力较差，对物质的吸收、代谢功能降低，使用药