22髋关节生物力学PPT--规范的

0北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool—卓然学校髋关节生物力学培训让我们从这里扬帆起航!1北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool髋关节生物力学髋关节活动7中形式：前屈、后伸外展、内收内旋、外旋环绕最大的活动度是前屈曲和内收位。2北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool外展---活动度0°--50°内收--活动度0°---30°髋关节生物力学3北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool活动范围屈曲活动度0--135度背伸活动度0--30度髋关节生物力学4北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool内旋、外旋内旋活动度30°---40°外旋活动度40°---50°髋关节生物力学5北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool髋关节生物力学关节的负荷双腿站立0.3X体重行走2.5X体重爬楼梯3.0X体重复杂的髋关节的负荷6北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool15°45°外展角髋关节生物力学前倾角7北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool正常髋关节压力分布均匀髋关节结构正常时，髋臼和股骨头测试的压力分布均匀髋关节生物力学8北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool重要参数股骨颈干角：股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角。正常值在110—140°之间，男性平均为132°，女性平均为127°。颈干角大于140°髋外翻颈干角小于110°髋内翻颈干角存在使转子部和股骨部离开髋臼，增加活动范围。髋关节生物力学9北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool重要参数髋外翻髋内翻髋关节生物力学10北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool重要参数畸形颈干角过小过大髋关节生物力学11北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool股骨头前倾角：股骨颈的中轴线与股骨两髁中点间的连线形成一个角度。成年人约为12―15度。股骨颈干角与股骨头前倾角异常会造成股骨近端负荷增加，应力集中，功能障碍。髋关节生物力学12北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool重要参数股骨前倾角：股骨颈冠状面与股骨髁冠状面(即人体冠体面)所成的夹角。即在透视下内旋股骨，股骨颈最长时髋内旋的角度，这个内旋角度又称为股骨颈扭转角。正常是10°---15°髋关节生物力学13北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool髋关节生物力学14北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool股骨矩：指在股骨颈、干连接的内后方，形成致密的纵形板。股骨矩板状面稍呈弧形，沿小转转的前外侧垂直向上，上极与股骨颈后侧骨皮质融合，下极与小转子下方的股骨干后内侧骨皮质融合，前缘与股骨上端前内侧骨皮质相连，后缘在股骨上端外后侧相连。髋关节生物力学15北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool股骨矩的存在决定了转子间骨折（亦称粗隆间骨折）的稳定性。股骨头置换中一般亦在小转子上方保留股骨颈1-1.5cm，并在小转子偏前1.0cm插入，使前倾维持10°-15°，以免假体下沉。髋关节生物力学16北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool股骨近端股骨距形态与股骨颈形态酒杯形喇叭形发育不良形髋关节生物力学17北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool髋关节旋转中心：可以通过改变外展肌的力臂调节外展肌的力量和髋关节的作用力。测量方法为髋臼上下缘连线的中点，近似于股骨头的中心。髋关节生物力学18北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool旋转中心内移、上移：臀中肌无力，影响髋关节外展。旋转中心下移、外移：臀中肌过分牵拉，出现髋周疼痛，坐骨神经麻髋关节生物力学19北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool髋关节旋转中心的位置是影响术后假体与骨质、骨水泥及髋关节周围软组织内应力分布的最主要因素。髋臼假体的安放应该尽可能置于髋臼的解剖位置上，并要保证假体正常的包容。髋关节生物力学20北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool非解剖位置的髋关节旋转中心（尤其是外移、上移）可以导致早期的无菌性松动或脱位。文献报道：髋关节旋转中心每外移1mm，假体松动翻修的机率增加24%。髋关节生物力学21北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool由于髋臼发育不良及骨缺损，实际手术时也很难做到髋臼假体的旋转中心与生理解剖位置的绝对完全吻合。为了避免过大的移植骨覆盖，需进行适当的髋臼假体内移或上移，应在争取最吻合的髋臼旋转中心位置和最大的宿主骨覆盖之间取得平衡。旋转中心位移的原则是宁偏内上勿偏外上。髋关节生物力学22北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool股骨偏心距(FO)指股骨头旋转中心至股骨干长轴间的垂直距离，股骨假体偏心距系指股骨头旋转中心到股骨柄长轴的垂直距离。髋关节生物力学23北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool股骨偏心距(FO)股骨偏心距大小为:（36.64±5.31）mm，髋关节置换术后外展肌的动力臂必须恢复和增加。重建股骨偏心距有利于恢复外展肌力臂，重建正常髋关节生物力学。髋关节生物力学24北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool髋关节生物力学25北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool髋关节的负荷一切关乎平衡！髋关节生物力学26北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool肌肉力矩和重力矩的平衡髋关节生物力学27北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool骨盆向对侧下坠倾斜臀中肌臀小肌的作用：起到牵拉平衡骨盆的作用臀中肌无力会导致“鸭步步态”髋关节生物力学28北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool髋关节生物力学29北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool思考题1、髋关节活动形式？2、三面三轴？3、股骨颈干角4、股骨头前倾角？5、股骨前倾角？6、股骨偏心距？7、髋臼外展角？8、旋转中心与大粗隆之间的关系？30北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool股骨近端骨折分型股骨颈骨折临床上部位分型分为四型(Garden分型法):I型为不完全骨折Ⅱ型为完全骨折但无移位。Ⅲ型为完全骨折有部分移位，并有部分骨折端嵌插，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。关节囊和滑囊破坏严重。31北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool股骨近端骨折分型X线示不全骨折CT二维图像可发现完整的骨折线32北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool根据骨折的解剖部位增加一种头颈型，共分为四型：1、头下型2、头颈型3、经颈（颈中）型4、基底型前三型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折。股骨近端骨折分型33北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool股骨转子间骨折分型:无位移骨折、有位移骨折、粉碎性骨折股骨转子间骨折：系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。亦为老年人常见的损伤。由于转子部血液循环丰富，骨折后极少不愈合。股骨近端骨折分型34北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool股骨颈骨折的一般治疗方法复位，牵引三翼钉多针钩钉DHS三根空心钉外固定架关节置换股骨近端骨折分型35北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool股骨近端骨折分型36北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool股骨近端骨折分型37北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool股骨近端骨折分型38北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool股骨颈骨折鹅头钉内固定术股骨近端骨折分型39北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool股骨近端骨折分型40北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool股骨粗隆间粉碎性骨折股骨近端骨折分型41北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool股骨粗隆间粉碎性骨折鹅头钉内固定股骨近端骨折分型42北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool股骨粗隆间骨折加压钢板内固定股骨近端骨折分型43北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool股骨粗隆下骨折股骨近端骨折分型44北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool股骨上段合并粗隆间骨折股骨近端骨折分型45北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool股骨上段合并粗隆间骨折PFNA内固定股骨近端骨折分型46北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool总结以上任何骨折均可全髋关节置换股骨粗隆下骨折股骨粗隆下骨折全髋加长柄置换术钢丝内固定术金约应产品股骨近端骨折分型47北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool总结以上任何骨折均可全髋关节置换股骨颈骨折内固定股颈骨折半髋置换金约应产品股骨近端骨折分型48北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool股骨近端骨折分型49北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool骨水泥加长柄钢丝内固定金约应产品股骨近端骨折分型50北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool髋关节脱位:根据受伤时髋关节所处的位置和外力方向按股骨头脱位后的方向可分为前、中、后脱位。其中后脱位最多见，约占全部髋关节脱位的85%~90髋关节脱位分型51北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool髋关节先天疾病（一）、髋臼发育不良伴有脱位（DDH）诊断1、表现腹股沟区疼痛或者髋关节痛，下肢不等长，跛行；2、髋臼常见前侧和上方的缺损；3、股骨近端常见前倾角增大，股骨颈变短，髓腔变细，直线轮廓，髋内翻或者髋外翻；4、外展肌肌力减退，导致跛行步态，由于慢性脱位，使髋关节内收肌群、屈肌群、伸肌群肌肉萎缩，如果肢体延长大约3CM，坐骨神经也可能损伤。52北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool中心边缘角：骨盆正位片通过股骨头中心垂直线和通过股骨头中心到髋臼侧缘的连线之间的夹角25°；垂直中心角：骨盆侧位片通过股骨头中心垂直线和通过股骨头中心到髋臼前缘的连线之间的夹角25°；通过骨盆正位可以估计股骨近端的颈干角；髋关节先天疾病（一）、髋臼发育不良伴有脱位（DDH）诊断53北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool髋臼发育不良伴有脱位（DDH）股骨头从髋臼脱位的程度严重分型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ股骨头在真臼；股骨头低脱位；股骨头高脱位；治疗：髋臼重建；股骨重建髋关节先天疾病54北京卓然培训学校BeijingZhuoRanTrainingSchool（二）成人髋臼发育不良伴有继发性骨关节炎（DDH）原因：是由于发育障