上海市医疗器械广告审查，备案申报资料一览表

械注文（广）01上海市医疗器械广告审查/备案申报资料一览表产品名称：广告主单位：广告类别：（1）审查（）备案（）（2）文（）声（）视（)广告审查/备案申报资料（一式一份，除有说明外）审查备案1．上海市医疗器械广告申请书2．医疗器械广告审查表（审查：原件五份/备案：原件一份，复印件一式四份）3．医疗器械广告电子文本4．广告主的营业执照付本（加盖企业公章的复印件）5．申请人单位的营业执照付本（加盖企业公章的复印件）6．医疗器械产品注册证、附医疗器械产品生产制造认可表（加盖企业公章的复印件）、批准的产品说明书7．有效的委托书原件8．经办人的身份证复印件9．法律、法规规定的及其他确认广告内容真实性的证明文件10．广告发布稿1）报刊广告发布稿（一式五份）3）广播电台广告发布稿（发布稿一式五份、磁带二盘）2）电视广告发布稿（发布稿一式五份、录像带或vcd、dvd光盘二套）备注注：1.申请人确认以上提交的资料不含虚假成分。2.申报资料数量，按照表格中规定申报。3.表格中所列资料除有说明外均应提供原件。申请人（签名）：日期：年月日受理人（签名）：日期：年月日