广告经营单位变更登记表

编号_________广告经营单位变更登记表广告经营许可证号单位名称住所法定代表人（负责人）签名（盖章）申请日期受理日期说明:1．签署文件和填表前，申请人应当阅读过《中华人民共和国广告法》等广告管理法律法规，确知其享有的权利和应承担的义务。2．申请人无需保证即应对其提交文件、证件的真实性承担责任。3．申请人提交的文件、证件应当是原件，确有特殊情况不能提交原件的，应当提交出证单位盖章或经公证部门公证或经工商行政管理机关核对原件无误的复制件。4．申请人提交的证明文件应当使用十六开纸。5．申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。本表当页写不下时，可复印续填。上海市工商行政管理局制申请联系人情况证件类型证件号码姓名电话单位地址部门职务注：本表由广告单位办理申请的联系人填写变更登记事项一览表□单位名称□单位住所□广告经营范围□注册资本□法定代表人(负责人)□广告经营机构□广告单位类型注：•请在需要变更的变更事项前的方框中打“√”。•其中，地址变更指登记地址的变更，可以同时变更联系地址、电话、传真、邮编、电子邮件、办公场所面积等。基本情况项目原核准的事项申请变更登记事项单位名称名称核准号广告经营机构广告单位类型办公场所面积(m2)厂房面积(m2)电话传真电子邮件邮政编码单位住所联系地址广告经营范围法定代表人（负责人）注册资本(万元)注：名称核准号仅企业单位填写。注册资本单位：万元固定资金注册资本（资金数额）流动资金法定代表人（负责人）情况姓名外文姓名证件类型证件号出生日期性别学历联系电话家庭住址1寸照片粘贴处起止年月工作单位和部门职务工作简历(身份证复印件粘贴处)本人签字：年月日注：1、注册资本只需在其发生变更后填写。2、法定代表人（负责人）情况仅在其发生变更后填写新任命的法定代表人（负责人）情况。提交的文件、证件情况序号提交文件、证件名称有关情况说明页数份数审核意见（广告监督管理部门填写）经办机关分局部门签名：年月日所在地工商行政管理分局意见（盖章）签名：年月日经办机关市工商局部门广告监督管理处签名：年月日市工商行政管理局意见（盖章）签名：年月日核发《广告经营许可证》及归档情况广告经营许可证号核准日期年月日签字日期年月日领证人电话归档号归档日期年月日文件、证件归档情况承办人签字：年月日注：领证人为其法定代表人(负责人)或其授权人。