皮肤性病学多媒体教程

皮肤性病学多媒体教程皮炎湿疹类皮肤病遵义医学院皮肤性病学教研室1掌握变态反应性接触性皮炎、湿疹的临床表现。掌握接触性皮炎、湿疹的分期及诊断要点。熟悉接触性皮炎、湿疹的常见病因及发病机制。熟悉接触性皮炎、湿疹的治疗原则。目的要求：2一、概述：接触性皮炎接触性皮炎(ContactDermatitis):是指皮肤或粘膜接触外界某些物质后，在以接触部位为主发生的急性或慢性炎症反应。3接触性皮炎二、病因1.原发性刺激物无机类:酸类:硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸等。碱类：氢氧化钠（钾、钙）、碳酸钙等。金属元素及其盐类:砷和砷盐、重铬盐、硫酸铜等。有机类：酸类：甲酸、醋酸、水杨酸、乳酸等。碱类：乙醇胺类、甲基胺类等。有机溶剂：石油、煤焦油类、CO2、醇类、酮类。4接触性皮炎二、病因2.接触性致敏物（1）重铬酸盐、硫酸镍（皮革制品、服装珠宝、水泥）（2）二氧化汞（工业污染物、杀菌剂）（3）巯基苯丙噻唑、二甲胍（橡胶制品）（4）对苯二胺（染发剂、皮帽、皮革制品、颜料）（5）松脂精（颜料、稀释剂、溶剂）5（6）甲醛（擦面纸）（7）俾斯麦棕（纺织品、皮革制品、颜料）（8）秘鲁香脂（化妆品、洗发水）（9）环树脂（工业、指甲油）（10）碱性菊棕（皮革制品、颜料）（11）丙烯单体（假牙、合成树脂）（12）六氯酚（肥皂、去垢剂）（13）除虫菊酯（杀虫剂）二、病因接触性皮炎6接触性皮炎三、发病机理1.原发刺激型：接触物对皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均会发病。1)强刺激物：接触后立即发病2)弱刺激物：长期反复暴露共同特点：⑴任何人接触后均可发病；⑵无一定潜伏期；⑶皮损多限于直接接触部位；⑷停止接触后皮损可消失。7三、发病机理接触性皮炎2．接触性致敏反应（变态反应型）接触物基本上无刺激性，只有少数人在接触该物质致敏后，再次接触该物质时才发病。共同特点：⑴有一定潜伏期；⑵皮损呈广泛性、对称分布；⑶易反复发作；⑷皮肤斑贴试验阳性。8三、发病机理接触性皮炎致敏物质半抗原接触皮肤与载体Pr结合(表皮细胞膜蛋白)完全抗原Langerhans细胞捕获、处理(抗原提呈细胞)传递Ag信息T淋巴细胞相同抗原再次接触T细胞致敏多种淋巴因子Ⅳ型变态反应9四、临床表现(ClinlicManifestation)接触性皮炎很大程度上取决于接触物的性质、浓度、接触的方式和时间，以及个体的反应性，决定了病情程度，损害范围和形态10接触性皮炎四、临床表现根据病程分为急性、亚急性、慢性急性接触性皮炎1．皮损形态和程度从红斑到坏死，均可发生，但损害的形态，在一个患者身上某一阶段，有相当的一致性(形态单一)。11接触性皮炎四、临床表现•轻：红斑、小丘疹、轻度水肿。•中：红肿明显，在此基础上，多数丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂。•重：表皮坏死、脱落、溃疡。1213141516接触性皮炎四、临床表现2．部位和范围好发于接触致病物质的部位，境界清楚。•组织疏松部位：眼睑、包皮等处，肿胀，边缘不清。•接触物为气体时，皮炎弥漫无一定界线，但多在身体暴露部位•敏感性增高的患者：远离接触部位的其它部位。范围广泛、蔓延全身，全身症状。不需直接接触，只要见到或闻到特殊物质气味。17接触性皮炎四、临床表现3．自觉症状患处瘙痒，伴有烧灼感，原发刺激型还可呈疼痛，严重者可有全身症状:欠适、发热、畏寒。18接触性皮炎四、临床表现4．病程去除病因后，处理适当，1~2周可痊愈，但再次接触过敏原后可再发，反复发作时可转为亚急性或慢性皮炎。19接触性皮炎四、临床表现亚急性和慢性接触性皮炎接触性物刺激物(较弱、浓度低）皮损呈亚急性：红斑、丘疹，境界不清。长期接触局部皮损呈慢性化：轻度增生苔藓样变。20接触性皮炎四、临床表现特殊类型接触性皮炎•化妆品皮炎：红肿、丘疹、丘疱疹、水疱。•尿布皮炎：潮红、斑丘疹、丘疹。•漆性皮炎：潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱。21五、诊断与鉴别诊断接触性皮炎依据：•接触致病物质史•损害发生于暴露部位(接触部位)•突发，形态较单一，界限分明•自觉痒•病因去除后迅速消退，再接触可再发•必要时可作皮肤斑贴试验22接触性皮炎五、诊断与鉴别诊断鉴别：需与下列疾病鉴别•急性湿疹•丹毒•手足癣•神经性皮炎23接触性皮炎六、治疗及预防寻找致敏原因，尽量避免再接触。若接触后，尽快除去致病物质，清水冲洗，避免搔抓、肥皂水或热水烫洗等。内用药：止痒、脱敏为主。抗组织胺药；钙剂；生素C；皮质类固醇激素(严重者)；抗生素(感染者)。外用药：原则：消炎、止痒、预防感染为主。•急性期皮损：仅有红斑、丘疹、水疱、无渗液，24接触性皮炎六、治疗及预防选用洗剂或粉剂，渗液时可用3％硼酸溶液湿敷，有大疱时先抽疱液在按上述处理。•亚急性期皮损：选用30~50％氧化锌油或糊剂，皮质类固醇霜或软膏，感染时加入抗生素与上述药物中。•慢性期皮损：可选用焦油类制剂或皮质类固醇激素霜或软膏，感染时加入抗生素与上述药物中。25一、概述：湿疹湿疹(Eczema):是一种由多种内、外因素引起的一种具有明显渗出倾向的，皮疹多样，剧烈瘙痒，易复发的炎症性皮肤病。26二、病因及发病机理湿疹湿疹病因很复杂外在因素：食物、吸入物、生活环境、动物皮毛、化学物质。内在因素：慢性感染灶、内分泌及代谢改变、血液循环障碍、遗传等。发病机理：复杂的内、外因素引起的一种迟发型变态反应，患者具有一定的过敏素质（遗传性）。27湿疹三、临床表现据病程和临床特点分为：急性亚急性慢性28临床表现湿疹急性湿疹的临床特点•疹形：疹形多样，可有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出，结痂、脱屑等，在同一病变处，于同一时期内可出现3~4种以上损害。•界限：不清。•部位：体表任何部位，对称分布。•症状：剧烈瘙痒。•病程：反复发作。293031临床表现湿疹亚急性湿疹的临床特•皮损以小丘疹、鳞屑、结痂为主，仅有少数丘疱疹、小水疱及糜烂。32一、临床表现湿疹慢性湿疹皮肤增厚、浸润、苔藓样变，境界清楚33临床表现湿疹特殊类型湿疹:尚可据发生部位不同而以特定部位命名.1.手部湿疹发病率高，病因复杂，多冬天加重，夏季缓解。2.乳房湿疹多见哺乳妇女，常伴皲裂。3.外阴、阴囊、肛门湿疹4.钱币状湿疹34湿疹35363738共同特点：•局限于某一部位，一般不向外发展蔓延•病因不易发现•病程长，累月经年不愈•瘙痒难忍，精神苦闷•治疗顽固•稍受刺激，即易复发39湿疹四、诊断与鉴别诊断诊断依据：病史、皮疹形态及病程四大要点：疹形多样、对称分布、剧烈瘙痒、反复发作40接触性皮炎急性湿疹病因单一，易查出、外因为主复杂不易查出，内因为主常突然急性发作急性发作，但不那么突然部位接触或暴露部位泛发、对称、任何部位皮损特点比较单一，可有大庖及多形性，对称，无大庖坏死，炎症重及坏死，炎症轻边界鲜明不清楚自觉症状瘙痒、灼热或疼痛瘙痒，一般不痛病程有自限性、较短1~2周较长，反复发作不接触不复发有复发倾向斑贴试验常一种或多种物质(+)不易发现致敏原全部(-)鉴别诊断41慢性湿疹神经性皮炎病因各种内外因，包括变应原神经官能症病史常有急湿疹转变而来先瘙痒而后有皮疹部位任何部位，有区域性多见好发于颈项、骶部四肢、手足及阴部及四肢伸侧对称性常对称常不对称基本损害局限性、浸性小片，常有扁平多角形丘疹融合鳞屑、苔藓样变不突出成片状、苔藓样变演变敏感性高、易急性发作敏感性低、慢性、干燥鉴别诊断42手足湿疹手足癣好发部位手、足背或掌跖掌跖、趾缝皮疹性质多形性，易渗出深在性水疱，无境界不清，多对红晕，领圈状称脱屑，边界清楚、单发甲损损害甲病变少见常伴甲污秽、脆脱、甲增厚真菌检查（－）（＋）43五、治疗湿疹一般治疗尽可能寻找该病发生的原因避免各种外界刺激避免易致敏和刺激食物详细交待防护要点，指导用药44五、治疗湿疹内用药治疗基本上同接触性皮炎，但不主张内用皮质激素。45五、治疗湿疹外用药治疗•根据皮损情况选用适当药物和剂型：•据病期选择剂型；•注意药物性质、浓度、过敏性、刺激性；•不同部位选择不同剂型；•注意禁忌症。46红肿、丘疱疹、丘疹炉甘石洗剂、霜剂糜烂、渗出湿敷(3％硼酸)亚急性期（结痂、鳞屑）油剂、软膏、霜剂(氧化锌油、)慢性期软膏、乳剂、酊剂4748