A类群人格障碍的分型及症状标准

首都医科大学附属北京安定医院罗小年写在课前的话A类人格障碍是DSM-IV分型中常见的人格障碍类型，有其独特的特点，通过本课的学习，我们将知晓三种重要的A类人格障碍的分型及症状标准。一、A类群人格障碍类型（一）偏执性人格障碍（二）分裂样人格障碍（schizoid）（三）分裂型人格障碍（Schizotypal）A类群人格障碍有其自身的特点，与精神病有密切的联系。偏执性人格障碍和偏执性精神病有密切的联系。分裂样人格障碍和分裂型人格障碍和精神分裂症有密切的联系，应注意临床中的鉴别。二、偏执性人格障碍（一）偏执性人格障碍的特征“怀疑别人、不相信别别人”是偏执性人格障碍的特征。此类患者将别人的动机解释为恶意，主要表现在认知和人际关系方面。这种多疑的特征决定了此类患者不会找心理医生。（二）偏执性人格障碍的心理症状1.对挫折和遭遇过度敏感。2.对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀。3.多疑，容易将别人中性或友好行为误解为敌意或轻视。4.明显超过实际情况所需的好斗，对个人权利执意追求。5.容易产生嫉妒。6.过分怀疑恋人有新欢或配偶不忠，但不是妄想。7.总感觉受压制、被迫害，以至上告、上访，不达目的不肯罢休。将周围和外界事件不现实地解释为“阴谋”的优势观念，可以使偏执性人格障碍的患者对周围过警惕和抱有敌意。由于偏执性人格障碍的基本特点是“疑”，在此认知基础上，可以产生敌意，出现某些人际关系紧张问题。偏执性人格障碍者与别人的关系往往是对抗的，充满争端、刻薄、恶毒甚至是控告，这些情况往往会妨碍其社会功能。当此类怀疑达到妄想状态就属于偏执性精神病。偏执性人格障碍者一般没有人格自知力，他们认为自己的怀疑是必要的。就像手执电筒的夜行者，灯光只会投向外部世界，不会投向自己。并容易记仇恨，使敌意长久地持续下去。（三）偏执性人格障碍的症状标准1.无足够的根据而怀疑别人利用、伤害或欺骗他或她。2.脑中充满着对朋友或同伴的忠实和可靠性的不合理怀疑。3.因无根据地担心信息将被恶意地用于攻击自己，不愿向别人吐露自己的实情。4.从善意的话或事情中推敲击坏的和可怕的含义。5.长期心存怨恨(如：不能宽恕他人的侮辱、伤害、或轻蔑)。6.感到他/她的人格或名誉受到侵犯，而这对别人并非显而易见，由此很快出现愤怒反应或反击。7.对配偶或性同伴的忠实与否进行反复而毫无理由地猜疑。偏执性人格障碍一般是从青年开始出现敏感、多疑，而偏执性精神病大多数是在中年发生，青年也可能发病，但流行病学并不支持。两者最关键的区别在于偏执性人格障碍达不到妄想的程度。偏执性人格障碍与偏执性精神病区别不正确的是（）A.偏执性人格障碍一般是从青年开始B.偏执性精神病大多数是在中年发生C.两者最关键的区别在于偏执性人格障碍达不到妄想的程度D.偏执性精神病无青年发病正确答案：D解析：偏执性人格障碍一般是从青年开始出现敏感、多疑，而偏执性精神病大多数是在中年发生，青年也可能发病，但流行病学并不支持。两者最关键的区别在于偏执性人格障碍达不到妄想的程度。三、分裂样人格障碍（schizoid）（一）分裂样人格障碍的表现特征广泛的社会隔离和在人际场合表达受限是分裂样人格障碍的表现特征。此类人格障碍主要表现是孤僻和冷漠，他们的行为是孤僻的，他们的情感是冷漠的，他们生活在自己的精神世界里，别人进不了他们精神世界，他们对别人也不屑一顾。应注意该病与单纯性精神病的鉴别：单纯性精神病主要表现以隐性症状为主，包括思维贫乏、情感淡漠、意志减退，而分裂样人格障碍只有情感淡漠，不会有思维贫乏，也没有意志减退，只是跟别人格格不入，他们的精神活动可能是很丰富的，因此分裂样人格障碍患者在临床上少见。（二）分裂样人格障碍的心理症状1.性格明显孤独，与家庭和社会疏远，除生活和工作中必须接触的人，基本不与人主动交往，缺乏知心朋友，也不向往建立亲密的关系。2.缺乏愉快感；缺乏亲密、信任的人际关系。3.因行为怪异，导致遵守社会规范方面存在困难。4.对性活动不感兴趣。表情呆板，情感冷淡，甚至显得不通人情，不能表达对他人的关心体贴与愤怒。5.对赞扬和批评反应弱，或无动于衷。分裂样人格障碍的基本特点是冷僻，缺乏和人交往。典型的分裂样人格障碍没有亲密关系，如同人世间的“独行客”，独来独往。很少有使他们感到乐趣的活动，他们也许是最缺乏情感活动的人。（三）分裂样人格障碍的症状标准1.没有对亲密关系的想往，亦不能从中得到乐趣。2.几乎总是选择单独的活动。3.很少有兴趣与他人发生性体验。4.很少有使之产生乐趣的活动。5.缺乏除一级亲属外的亲密朋友或知已。6.对别人的表扬或批评看上去无动于衷。7.表现出情绪冷淡，超然独立或平淡的情感反应。以上诊断标准为DSM-IV标准，其诊断标准的排序是有意义的。最有诊断意义的诊断标准排在最前，意义最小的排在最后，如第七条和第六条诊断价值相对较低，因此排在后面。四、分裂型人格障碍（Schizotypal）（一）分裂型人格障碍的表现特征分裂型人格障碍是DSM-IV分型中特有的人格障碍分型，DSM-IV认为此类人格障碍可以在外表、观念和行为上古怪，在亲密关系中有强烈的不适应感和建立亲密关系的能力下降。另外DSM-IV认为此类精神障碍和精神分裂症有生物学联系。北欧的精神病学家率先提出分裂型人格障碍的概念，在其做精神分裂症的流行学调查时，深入到精神分裂症的家庭，发现家庭中间有些人没有精神分裂症，但是有类似精神分裂症的症状，因此把此类症状命名为分裂型人格障碍。分裂型人格障碍可以是精神分裂症的早期表现，区分这两种情况是困难的。基于上述认识，ICD-10认为分裂型人格障碍不是人格障碍问题，把分裂型人格障碍改为分裂型障碍，附属在精神分裂症的章节里。在DSM-IV标准中分裂型人格障碍有另外九种名称，分别是：边缘状态精神分裂症、浅隐性精神分裂症、反应精神病前精神分裂症、前驱期精神分裂症、假性神经症型精神分裂症、假性病态人格型精神分裂症。此类诊断名称都指向精神分裂症，因此分裂型人格障碍和精神分裂症有密切的联系，分裂型人格障碍可能是一部分精神分裂症的前驱期表现，一旦发生了精神分裂症的症状，就可以诶诊断精神分裂症，反之诊断为分裂型人格障碍。（二）分裂型人格障碍的症状特点1.牵念观念（不包括关系妄想）。2.不寻常的知觉体验，包括躯体幻觉。3.多疑或偏执观念。4.奇怪的想法和言论（如：模糊、赘述、隐喻或刻板。5.不恰当或受限制的情感。6.古怪、特别或离奇的行为或外貌。7.缺乏亲密的朋友和知己。8.过分的社会焦虑，不因与别人熟悉而减少。与亚文化不一致的、影响行为的奇怪信念或奇特想法。症状特点和schizoid的“冷”不同，Schizotypal的症状特点可用一个“怪”字概括。（三）分裂型人格障碍的症状学标准1.牵连观念(不包括关系妄想)。2.与亚文化规范不一致的，影响行为的奇怪信念或独特想法。(如：迷信；相信透视功能，心灵感应或“第六感觉”。在儿童或青少年期，有古怪幻想或脑中全被这些想法占据)。3.不寻常的知觉体验，包括躯体幻觉。4.奇怪的想法和言论(模糊、赘叙、隐喻、过分推敲或刻板)。5.多疑或偏执观念。6.不恰当或受限制的情感。7.古怪，特别或奇特的行为或外貌。8.缺乏除一级亲属外的亲密朋友或知已。9.过分的社会焦虑，并不因与别人熟悉而减少，常伴有偏执观念而不是对自己的负性评价。通过本课的学习，我们了解了A类群三种人格障碍的症状特点和诊断标准。应注意临床工作中人格障碍和精神病的联系和鉴别，避免工作中的不必要的失误和纠纷。