核心肌群稳定性训练

核心肌群稳定性训练山西医学科学院山西大医院康复医学科梁英主要内容一、核心稳定性的涵义三、核心肌群稳定性测试方法二、核心肌群具体剖析四、核心肌群稳定性训练方法一、核心稳定性的涵义•核心区是腰、骨盆、髋关节形成的一个整体。•是人体的中间环节。•具体是肩关节以下髋关节以上包括骨盆在内的区域。•核心肌群所包含肌群有背部、腹部和构成骨盆部的所有肌群。顶部为膈肌，底部为盆底肌和髋关节肌。一、核心肌群的涵义大多处于身体浅表位置多为长肌，有的连接着胸廓和骨盆收缩通常可以产生较大的力矩并引起大幅度的运动负责脊柱运动和方向的控制。一、核心肌群的涵义Bergmark根据解剖位置关系将核心肌肉分为两类整体肌（运动肌）通常起于脊柱或分布于脊柱深层控制脊柱的曲度以及维持腰椎的稳定性收缩时一般不会造成肌肉长度的变化和运动范围的改变。局部肌（稳定肌）一、核心肌群的涵义核心稳定性是核心肌群对腰—骨盆—髋结构活动的控制能力PassivesubsystemActivesubsystemControlsubsystem一、核心肌群的涵义维持核心稳定性三亚系模型•被动亚系是由椎体、椎间关节、关节囊、脊柱韧带、椎间盘等结构组成。他们在脊柱活动中起支撑作用。在脊柱的中心区域，被动亚系还可以作为本体感觉器感觉椎体位置的变化，并为神经控制亚系提供反馈信息。其感受器主要位于椎间盘、韧带、关节面。AnteriorLongitudinalLigament(ALL)PosteriorLongitudinalLigament(PLL)LigamentumFlavumInterspinousLigamentSupraspinousLigament一、核心肌群的涵义•主动亚系是由所有参与脊柱稳定的核心肌群组成。无论脊柱是静止还是运动，他们都在神经控制亚系的协调下共同维持着脊柱的稳定。一、核心肌群的涵义•躯干：如同一顶帐篷•脊柱：中间的支柱•腰椎-骨盆-髋关节：底座•肌肉：从四面多个方向牵拉帐篷的绳索•结缔组织：位于绳索之间的盖布，许多核心肌肉与其相连•它们多维的共同作用稳定了脊柱，继而稳定了躯干一、核心肌群的涵义被动亚系和主动亚系之间的关系•神经控制亚系特指神经肌肉运动控制系统。神经控制亚系主要接收来自主动亚系和被动亚系的反馈信息，判断用以维持脊柱稳定性的特异性需要。然后启动相关肌肉活动，实现稳定性控制得作用。一、核心肌群的涵义•在人体的核心稳定性系统中，所有的3个亚系统是相互依靠的，共同维持脊柱的稳定性并应对脊柱位置的变化以及静态与动态负荷。他们可以接收来自脊柱稳定性有关肌肉的信息，控制主动亚系相关肌肉的活动，最终确保脊柱稳定性的维系。三个亚系分别维系脊柱稳定性的三个独立性因素。通常某一个因素的受损，可以由其他要素加以代偿。而各亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性的破坏，形成下腰痛。被动亚系主动亚系神经控制亚系一、核心肌群的涵义•Neutralposition:总内应力（活动阻力）保持最小值状态的脊柱节段位置•NeutralZone：处于NeutralPosition的脊柱节段活动范围，属于生理性活动范围的一部分•ElasticZone：从NZ到脊柱阶段活动极限范围之间区域，属于数量性活动范围的一部分，此时脊柱节段活动会遇到较大的内部阻力•在NZ区间，被动亚系不参与脊柱稳定性维持，此刻的脊柱稳定性取决于局部肌肉（localmuscle）活动的维系；在EZ区间，被动亚系参与脊柱稳定性维持。主动亚系在维持脊柱稳定方面发挥两个方面的作用：ToprovidestiffnessorcontrolofspinalmotionthroughtheNZ；ProprioceptivefeedbackviaGTOsandmusclespindles•Panjabi研究发现，在脊柱损伤、关节退化或者相关的稳定性结构改变时，脊柱的NZ活动范围增加NeutralzoneElasticzone一、核心稳定性的涵义——NeutralZone的概念StabilitydemandLocalstabilizersGlobalstabilizersGlobalmoversMusclestability二、核心肌群具体剖析•起点：第7-12肋骨内面，胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧。止点：腹白线。位于腹内外斜肌的深面。（一）腹横肌(Transversusabdominis)二、核心肌群具体剖析腹横肌的中间位置连着胸腰筋膜，当腹横肌收缩时，透过拉紧胸腰筋膜，增加脊柱的稳定性，因为当胸腰筋膜被拉紧时，腹内压会上升，同时增加脊柱稳定(Evans,&Oldrieve,2000）•当胸腰筋膜被拉紧时，产生一种较缓和的压力于脊柱上，提供稳定脊柱的力量(Aspden,1996)二、核心肌群具体剖析•文献指出，在下背痛患者中，可发现腹横肌的等长收缩肌耐力不足的现象(Evans,&Oldrieve,2000)•在腹部肌群收缩与下肢运动的关系时发现，中枢神经会发出讯号，使腹横肌及多裂肌在下肢运动前先行反应，(Paul,Carolyn,&Zia,1997)。二、核心肌群具体剖析（二）多裂肌(Multifidus)•多裂肌起自横突，止于上二节椎骨棘突。•在腰部比较发达。是腰部椎旁肌群最大和最内层的肌肉。•对腰椎稳定性的作用极其重要二、核心肌群具体剖析Wilkeetal.(1995)指出，稳定腰椎的全部力量有2/3是来自於多裂肌；也有研究指出，深层的稳定肌肉虽然是小肌肉群，但是利用这微小的力量，替脊柱做调整达到稳定的效果(McGill,Juker,&Kropf,1996)。多裂肌疲劳导致的肌力减退，是增加腰椎不稳重要的危险因素。二、核心肌群具体剖析（三）横突间肌、棘间肌与回旋肌(Intertransversarii,Interspinales,Rotatores)肌肉位置：•横突间肌－腰椎的横突之间；•棘间肌－腰椎到第二颈椎的棘突之间；•回旋肌－起自胸椎的横突，止於上一节棘突。二、核心肌群具体剖析•肌肉短但分部广，类似多裂肌，是脊椎与脊椎间的小肌肉，功能在于微调脊椎跟脊椎间的位置。•横突间肌和棘间肌可以透过脊椎位置的移动，提供回馈，进而维持脊椎的稳定(N.Bogduk,1998)。•这些肌肉可以透过神经肌肉控制系统调整脊椎稳定，并且可细微的调整韧带达到稳定脊椎的效果(Panjabietal,1989)。二、核心肌群具体剖析（四）横隔(Diaphragm)•横隔位於胸腔与腹腔之间，收缩时增加胸廓的容积，且与腹横肌共同收缩而拉紧胸腹筋膜，因而增加腹内压促使脊椎趋於稳定(Hodgesetal,1997)。二、核心肌群具体剖析（五）盆底肌(PelvicFloor)•盆底的肌肉包含了提肛肌与尾骨肌。收缩时，使邻近的内脏筋膜和胸腰筋膜产生张力，进而提升腹内压(Richardsonetal,1999;Robertson,2001)。•此外，骨盆底肌会与腹横肌产生共同收缩维持核心稳定性。(Sartietal,1996)。二、核心肌群具体剖析（六）腹直肌(Rectusabdominis)•起点：起于耻骨上缘。（耻骨结节和耻骨联合）止点：止于胸骨剑突及第5-7肋软骨前面。在脊椎稳定上只有较小的贡献，其所扮演的角色是在躯干的屈曲功能，维持矢状面上的动态平衡(McGill,&Cholewicki,2001)。•也有研究指出腹部的肌肉在仰卧的姿势下时是不活动的，而在站立的姿势下腹肌是呈现兴奋的状态(Troyer,1983)。二、核心肌群具体剖析•而在四肢开始活动前，健康者的腹直肌会先行收缩稳定躯干，但是在下背痛患者却有延迟的现象(HodgesP.W.etal,1996)。•有许多文献表示，上腹直肌和下腹直肌在收缩时，在时间上会有前后的差异，例如仰卧起坐时，上腹直肌会有优先的EMG反应(Sarti,&Monfort,1996)，•但是却有学者认为在做仰卧起坐、抬脚等动作时，上下腹直肌在收缩的时间上并不会有差异(Lehman&McGill,2001)。（七）腰方肌(Quadratuslumborum)•位於脊椎的两侧连接髂骨，是个典型的以等长收缩的方式来稳定脊椎，能在行走时将骨盆维持在正中的位置，避免不正常的骨盆倾斜(McGill,&Cholewicki,2001)。•主要也是负责脊椎侧弯的动作与单边抬骨盆，通常跟腹斜肌协同收缩使骨盆向前倾斜。二、核心肌群具体剖析（八）竖棘肌(Erectorspinae)•由骶骨延伸至头颅的一群肌肉，包含外侧的髂肋肌、中间的最长肌、和内侧的棘肌。•其主要的功能是伸张躯干，使脊椎维持在稳定的状态下(Aspden,1992)。•当躯干做屈曲运动时，竖棘肌担任缓冲的角色，利用离心收缩避免脊椎被突然的弯曲(McGill,&Hedlund,2000)。二、核心肌群具体剖析（九）臀大肌(Gluteusmaximus)•主要负责髖关节伸张的动作，在一些较激烈的躯干伸张动作和下肢伸张、外展和外转动作中，都有明显的肌肉激发状态，但在站立姿势时，较不负责静态的调节二、核心肌群具体剖析三、核心肌群及其稳定性测试方法手法触诊动作评定影像学评定电生理评定（一）手法触诊•腹横肌触诊法•整个过程病人应采取腹式呼吸。•病人呼气时，检查者将手指放于髂前上棘内下5cm给予有效的压力，•病人吸气，•呼气终末端收缩盆底肌，加大触诊力度，可感觉到肌张力，即腹横肌张力•2秒后让病人放松，此张力即消失，证实为腹横肌。三、核心肌群及其稳定性测试方法•病人俯卧位•抬头，检查者施以阻力相对抗•用手触诊L4椎旁约1-2cm位置，即可感觉多裂肌张力（一）手法触诊三、核心肌群及其稳定性测试方法•多裂肌触诊法（二）动作检查——H试验三、核心肌群及其稳定性测试方法病人以正常休息位站立，被看做“H”的中心，先检查健侧，让病人尽最大可能侧弯。在这种位置下让病人前屈（H的前部）和后伸（H的后部），接着让病人回归中立位，之后做背伸加侧屈。（二）动作检查——I试验三、核心肌群及其稳定性测试方法（二）动作检查——多裂肌肌力三、核心肌群及其稳定性测试方法（二）动作检查——核心稳定性评价九个动作上台阶跳箱单足落地、单足跳远三、核心肌群及其稳定性测试方法仰卧单腿上举单腿站立T实验三、核心肌群及其稳定性测试方法俯卧撑保持改良仰卧引体仰卧举腿90°放下三、核心肌群及其稳定性测试方法三、核心肌群及其稳定性测试方法（三）影像学评价•多裂肌功能评价•腹横肌评价三、核心肌群及其稳定性测试方法神经肌肉系统活动时的生物电变化经表面电极引导、放大、显示和记录所获得的一维电压时间序列信号•在控制良好的条件下，sEMG信号活动的变化在很大程度上能够定量反映局部肌肉疲劳、肌肉活动水平和肌肉激活模式等活动特征的变化规律（四）表面肌电评价三、核心肌群及其稳定性测试方法矢状面屈伸试验：屈放松现象消释，诊断率76％，抗干扰差Kuopio大学博士论文（1995）TeuvoSihvonen:Lowbackpain,ParaspinalEMGandForgottenDorsalRami三、核心肌群及其稳定性测试方法肩外展无下腰痛患者有下腰痛患者三、核心肌群及其稳定性测试方法Neurac训练四、核心肌群稳定性训练方法徒手训练平衡训练健身球训练泡沫轴训练四、核心肌群稳定性训练方法（一）Neurac训练——简介•Neurac方法是NEURomuscularACtivation的首字母缩写。•在悬吊运动疗法的基础上发展而来•利用高水平的神经肌肉刺激让患者重获正常的运动模式。•主要针对长期神经肌肉功能失调患者神经肌肉再教育。•也适用于术后功能恢复的患者•训练原则：先测试弱链部分，即神经肌肉控制失调的区域；针对弱链给予针对性训练。，重新获得正确的运动模式。（一）Neurac训练——治疗机制神经肌肉系统与感觉系统作为运动的控制与修正中枢是人类在进化过程中逐渐固定并编码遗传下来的疼痛或长时间的废用促使稳定肌关闭的倾向，肌肉及神经肌肉控制系统控制能力下降，运动质量下降最初疼痛缓解，稳定肌的关闭仍然存在，可能导致再次损伤