骨科教学查房

左股骨粗隆间骨折制作者:陈琛迟程杨悦荣股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。文本文本文本文本骨折的定义骨的完整性或连续性中断称为骨折病因:1.直接暴力2.间接暴力3.积累劳损4.骨骼病变股骨粗隆骨折是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折,包括粗隆间骨折,大粗隆骨折,小粗隆骨折,其中最常见的为粗隆间骨折.股骨粗隆间骨折的常见原因骨折多为间接外力引起下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生因局部骨质疏松脆弱,骨折多为粉碎性老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒易造成骨折由于粗隆部受到内翻,引起髋内翻畸形骨折病人的评估病史:受伤经过,急救处理措施,外力的性质,大小,方向全身表现1.休克2.体温异常3.合并损伤局部症状与体征一般症状:局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍骨折专有体征:局部畸形反常活动骨擦音或骨擦感股骨粗隆间骨折临床表现1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。股骨粗隆间骨折诊断依据1.有外伤史。2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。3.X线摄片可见骨折。股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年,尤以老年女性较多(骨质疏松)股骨粗隆骨折股骨粗隆间骨折分型股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折常见于老年人属于关节囊外骨折很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死影响骨折愈合的因素全身因素:年龄,健康状况局部因素:骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入,骨折断端移位骨缺损过多,骨膜剥离过多局部感染治疗方法不当股骨粗隆间骨折治疗骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。1.牵引疗法2.闭合经距多根斯氏针内固定3.钉-板类内固定4.Ender钉固定5.Gamma钉固定股骨粗隆间骨折并发症肺部感染,褥疮,泌尿道感染和下肢静脉血栓形成;在手术方面,采用内固定的患者,常常会并发拉力螺钉切割股骨头,髋内翻等并发症功能锻炼分期:早期---肌肉的收缩,舒张运动中期---临近关节的运动晚期---全面关节运动原则:循序渐进,由少到多,被动到主动,局部到整体护理原则1.保持心理健康,提高自护能力2.维持呼吸循环等正常生理功能3.满足基本生活需要4.保持骨折固定效果5.积极预防并发症6.指导功能锻炼预防⒈骨折未达到临床愈合时，应注意不盘腿、不侧卧、不下地。⒉粗隆间骨折愈合快、病程短，极少有不愈合或股骨头缺血坏死的现象。⒊非手术治疗时易产生髋内翻畸形，注意矫正缩短畸形以恢复颈干角。将患肢固定在外展中立位。⒋牵引时要注意牵引重量，量过多易分离，量不足易造成大粗隆上移，应准确控制。⒌负重不易过早，否则易致再移位的发生，造成髋内翻。⒍鼓励病人练功，防止坠积性肺炎及褥疮等并发症的发生。基本资料患者毛建明,男性,82岁,高中文化,因“跌倒致左髋部及左下肢疼痛”,于2016年8月17日上午10点助理入院,测T:36.5℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:112/78mmHg.查:患肢末梢血运好,足趾感觉及活动好辅助检查护理问题与诊断1.疼痛2.焦虑恐惧3.躯体移动障碍4.生活自理缺陷5.睡眠形态紊乱6.便秘7.知识缺乏护理措施心理护理意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜疾病的信心。3、饮食护理早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。4、康复护理功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以医护人员应耐心向患者讲解其重要性，以调动患者的主观能动作用，建立治疗信心，在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼，早日康复。6、皮肤护理向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。2疼痛除创伤、骨折引起病人疼痛以外，固定不满意、创口感染、组织受压、缺血也会引起疼痛。由于病因不同，疼痛的性质也不同。护理措施：(1)加强临床观察，区分辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因。一般来说，手术伤口疼痛于术后l一3日剧烈，并逐日递减缓解；创伤、骨折引起的疼痛多在整复固定后明显减轻，并随着肿胀消退而日趋缓解；开放性损伤合并感染多发生在创伤2-4天后，疼痛进行性加重或呈搏动性疼痛，感染处皮肤红、肿、热，伤口可有脓液渗出或臭味，形成脓肿时可出现波动；缺血性疼痛为外固定物包扎过紧或思肢严重肿胀所致，表现为受压组织处或肢体远端剧烈疼痛，并伴有皮肤苍白、麻木、温度降低，缺血范围较大或较严重者可表现出被动伸指(趾)时疼痛加剧。(2)针对引起疼痛的不同原因对症处理。创伤、骨折伤员在现场急救时予以临时固定，以减轻转运途中的疼痛，并争取及时清创、整复；发现感染时通知医生处理伤口，开放引流，并全身应用有效抗生素；缺血性疼痛须及时解除压迫，松解外固定物，如已发生压疮应及时行褥疮护理。(3)对疼痛严重而诊断已明确者，在局部对症处理前可应用吗啡、度冷丁、强痛定等镇痛药物，减轻病人的痛苦。在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，引起或加重病人疼痛。如治疗护理必须移动病人时，应事先向病人说明必要性，取得病人配合。在移动过程中，对损伤部位重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成。(4)断肢(指)再植术后病人肢体疼痛应及时判明情况，有效镇痛，防止因疼痛刺激血管痉挛而影响再植肢体的成活。截肢术后如患肢疼痛，应向病人耐心解释，一般可随时间的推移而自行消失，不须应用镇痛药物镇痛Thanks请多多指导