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安全输血伊春市第一医院输血科王艳茹输血发展史•最早的输血事件是:1492年罗马教皇应诺森八世(Innocent)口服3个10岁男孩的血液为自己治病,妄图获得少年们的青春力量,男孩因放血大量失血身亡,教皇也没能保住性命。•1667年,法国科学家Denis(丹尼斯)用特制的管子将羊的颈动脉与人的肱动脉相连,把羊血输给了人,并获得成功。英国产科医师Blundell(布伦德尔)1818--开创人血直接输血,成功地用输血救活了一名产后大出血的产妇,成为人类历史上成功输血的第一例。1900年,奥地利医学家卡尔·兰德斯坦纳(Landsteiner)发现了人类的血型。1927年,国际上正式采纳了兰德斯坦纳的ABO血型系统命名,确定有A、B、O、AB血型。1940Landsteiner等,发现Rh血型1930年获诺贝尔生理学医学奖。2001年WHO、红十字会决定,将兰德斯坦纳生日6月14日,定为“世界献血日”。血型血型是血液分类的方法,通常依据红细胞表面的抗原物质分型。其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。除此以外,还有其他罕見的30余种血型。异型输血可致严重溶血,甚至死亡。红细胞中含A抗原血清中含抗B抗体红细胞中含B抗原血清中含抗A抗体红细胞中含A抗原、B抗原血清中无抗体红细胞中无抗原血清中含抗A和抗B抗体ABO血型系统是如何定型的?血型-Rh血型Rh血型的Rh是恒河猴(RhesusMacacus)外文名称的头两个字母。1940Landsteiner等,发现恒河猴和多数人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质,故而命名。血型-Rh血型Rh血型的发现,对指导输血和进一步提高新生儿溶血病的诊断,有非常重要的作用。Rh阳性血型在我国汉族人中约占99.7%,个别少数民族约为90%。Rh阴性者不能接受Rh阳性者血液。血液制品种类新鲜血全血库血自体血血液制品血浆成分血红细胞白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液其他血液制品安全输血•2006年12月3日,河南省泌阳县老河乡村民寇娜来到乡卫生院待产。没想到,老河乡卫生院、驻马店中心血站一连串的工作失误,导致本是O型血的寇娜输入了B型血,一度造成生命危险。•血库人员被撤除工作,刑事责任,主治医生李杰被记大过处分,院长也被撤职。安全输血患者在西安交大一附院手术被输错血液•2009年12月30日下午,43岁的梁进英因宫颈癌晚期在西安交大一附院医院做广泛子宫切除手术,在手术结束之际,因为护士的疏忽,本来是O型血的她,被输入200cc的AB型血,出现血尿迹象,患者出现溶血反应,经过一系列医疗措施,48小时后,梁进英脱离危险。•处理:1.事发5小时后,交大一附院党委副书记马辛格在媒体面前鞠躬向患者及其家属道歉。2.解除该起事故中的护士等直接责任人劳动合同;3.对直接责任科室手术室、血库等负责人给予行政记过处分。安全输血医院输错血型患者出院三天后死亡•延安市民王万芬因贫血在宝塔区人民医院住院治疗期间输入了800ml的AB型血,于2012年4月26日因多脏器衰竭死亡。•该患者入院时不知什么原因测不出血型,经多名医生配血检测,无异常反应,确定其为AB型血。•经多名专家鉴定,王万芬其实是B型血,而宝塔区人民医院血型化验有误,为其输入AB型血,导致出现溶血反应。•构成一级甲等医疗事故,延安市宝塔区人民医院负主要责任。B型血错输成A型涉事医院垫付33万仍未治愈•2016年7月9日,商州区人民医院方女士被输错血,把29床的血输给了19床。•B型血竟被输错A型血,出现急性输血反应,多发急性脑梗死,抢救两个月。错给O型血患者输B型血朝阳医院两护士被刑拘•2007年11月,84岁的贺某因感冒前往北京朝阳医院治疗,其间因窒息变成植物人。在住院期间,护士错将200ml的B型血输给了O型血的贺某,导致老人病情加重,并于三个月后死亡。•朝阳区医学会组织专家进行了事故鉴定,认定该病例为一级甲等医疗事故。朝阳医院则认为贺某的死亡与输错血无关,贺某的家属随后辗转5年多追责未果。•2013年10月,在检察机关的要求下,涉案护士闫某、刘某被移送至警方,二人因涉嫌医疗事故罪被刑事拘留。万分之一的误差就会造成100%的灾难输血管理要做到零缺陷输血工作要做到零误差输血工作一定要在法律、法规指导下进行卫生部颁布的输血有关的法律法规1998年10月1日颁布了《中华人民共和国献血法》1999年1月5日颁布了《医疗机构临床用血管理办法》(试行)2012年8月1日颁布了《医疗机构临床用血管理办法》(第85号令)2000年6月颁布了《临床输血技术规范》25•采集血标本之前应认真核对受血者身份,防止找错人;•防止血标本张冠李戴的最有效方法是给每一位患者配戴腕带(腕带上有患者重要信息);•采集血标本之前需仔细核对《临床输血申请单》与患者腕带资料是否一致,二者有矛盾不得采集血标本;采血注意事项26•采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签;•一位护士最好不要同时采集两位以上患者血标本,因为存在将血样注入到错误试管中的风险;•最好不要从输液管中直接获取血标本,因为标本被严重稀释会导致错误的检测结果;27•因故需要从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注,并将先抽取的5ml血弃去,再取血标本;•用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本应作标记说明,否则将干扰配血;•用肝素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗使之凝结再送检;28•配血用的血标本应不抗凝或用EDTA抗凝,一般需要5ml,不得少于3ml;(EDTA试管2ml)•受血者血标本必须是输血前3天之内的,或者能代表患者当前的免疫学状态;•如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前,现在又要输注红细胞,最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验;29•重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受到免疫刺激,可迅速产生针对供者红细胞的抗体。因此,为确保患者始终接受配合的血液,新鲜的血标本非常必要;•患者需要反复输血不必每天采集血标本,但血库应每隔3天进行一次抗体筛选,随时了解是否有新的不规则抗体产生。取血•取血者与血库人员共同查对患者的科别、床号、姓名、性别、病案号、血型(包括Rh性质)、血量、交叉配血试验结果以及血液质量。•有下列情形的者不得接收(判断题)•1.标签破损、字迹不清•2.血袋有破损、漏血•3.血液中有明显凝块•4.血浆呈乳糜状或暗灰色•5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒•6.未摇动时血浆从与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血•7.红细胞层紫红色•8.过期或其他需查证的情况输血中的注意事项三查八对一对床号二对姓名三对住院号四对血袋号五对血型六对交叉配血结果三查八对一查血液质量二查血液有效期三查输血装置是否完好34•取回的血应尽快输用,决不允许将血液长时间地放在室温下或置于无温度监控的冰箱中。•除手术室、急诊室、监护室外原则上逐袋领取,现输现拿(病房有温度监控冰箱例外)。•输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。•血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。35•输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时,前一袋输尽后,用静脉注射用生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。•临床每换一袋红细胞就需要换输血器,因为每袋红细胞之间没有做交叉配血实验。•连续进行血液成分输注时,输血器应至少每12小时更换一次(室内温度过高,适当增加更换频率),国外认为连续输注4单位的血液应更换输血器。•同时输多品种血液时,应首先输入血小板、冷沉淀、血浆,其次为红细胞。•输血时出现异常情况应减慢或停止输血,以静脉注射生理盐水维持静脉通道;•立即通知值班医生和输血科值班人员,及时治疗和抢救。合理控制速度•开始输血时速度要慢,一般不超过15滴/分,观察15分钟,无不良反应后,可根据病情需要、年龄及血液成份调节滴速。•不论是什么情况,一袋血须在4小时之内输完,如室温高,可适当加快滴速,防止输注时间过长,血液发生变质,特别是长菌危险。38血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险,取血时带保温壶或带押金借保温壶,输血后即使送回血库。临床输血技术规范:第28条:血液发出后不得退回。全血或红细胞:要求在离开2—6℃的贮存温度后30分钟内开始输注,一袋血要求4小时内输注完毕(如室温温度过高,则应适当缩短时间)。一袋血4小时内未输注完毕应废弃。输血时间限制39浓缩血小板:收到后尽快输注,要求以患者可以耐受的较快速度输入,每袋血小板应在20分钟内输注完毕,新鲜冰冻血浆及冷沉淀:融化后应尽快输注,要求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说,200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完,一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。40•红细胞制备时己移去大部分血浆,红细胞悬浮在盐水或添加剂中,由于红细胞比重较大,生理盐水或添加剂与血浆相比粘滞度较小。•红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次,直到紧密的红细胞充分混匀才能输注。•必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起,就不会出现越输越慢的现象了。如何解决红细胞输注越来越慢41•若已出现滴速不畅,则可将30~50毫升生理盐水通过Y型管(双头的塑料输血器)移入血袋内加以稀释并混匀。•当发生阻塞时则应更换输血器,切不可硬行挤压针头内的凝血而造成血管栓塞。•婴幼儿输血,因所用的静脉针头细小,如果输用的是浓缩红细胞,则应在输血前常规用生理盐水稀释浓缩红细胞。如何解决红细胞输注越来越慢42•除了生理盐水外,不可向血液内加入任何药物(判断题)•药物加入血液,不仅可改变血液中的pH,离子浓度或渗透压,而使血液中的成分变性,甚至发生溶血,而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效;•某些药物(如地塞米松)加入血液滴注会掩盖溶血性输血反应和细菌污染反应及时发现;•由于输血的速度慢,药物进入机体的速度也慢,故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效;•把药物加入血液的过程,增加了血液被污染的机会。严禁将药物加到血液中输血患者的监测应在输血开始前,输血开始后15分钟,输血过程中每小时,输血结束后4小时对患者进行监测。因为严重输血不良反应最常发生于输血开始后的15分钟,故要特别重视这一期间的监测。输血时要注意观察(判断题)•新出现的症状及其与原发病的关系,注意观察生命体征的变化,注意观察并记录尿液的量、色及性质,以及伴随症状,观察皮肤的温度、湿度、颜色,有无瘙痒、荨麻疹,有无眼、面部血管神经性水肿等,密切观察患者出和贫血纠正的情况。有异常发现应及时与临床医师联系,及时采取相应的处理措施。输注情况:•血液输注是否通畅,尤其输注红细胞制剂是输注速度易减慢,可轻轻摇匀;另外,输血管道的扭曲、受压,针头的分离、移位或阻塞都会影响输注速度,需及时排除故障。此外,还要注意注射局部有否肿胀、疼痛、血液外渗等。输血的不良反应1.输血反应:发热反应、过敏反应、溶血反应2.大量输血后反应:循环负荷过重(肺水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中度反应,3.其他:空气栓塞、细菌污染反应、输血传染的疾病输血的不良反应及处理•一、发热反应:是输血反应中最常见的一种。处理预防视症状轻重而减慢输注速度或停止输血.寒战其予保暖,予抗组胺药物;高热时予物理降温.临床表现起始寒战,其后发热,T高达38-41℃;伴头痛、恶心、呕吐等1.输注前半小时可予异丙嗪肌注.2.输血开始15分钟减慢速度.3.阻绝致热原进入体内.•二、过敏反应:也是输血反应中最常见的。处理皮肤瘙痒或荨麻疹为常见表现。轻者予抗组胺药治疗;重者应立即中断输注,对喉头水肿和过敏性休克早期做相应抢救.预防过敏体质者输前半小时予抗组胺药,有过敏史者不宜献血,采血前4小时供血者应禁食。临床表现皮肤瘙痒或荨麻疹为常见表现。•三、溶血反应:发生率低,但危险性大,死亡率高.临床表现1.轻型:发热、茶色尿或轻度黄疸.2.重型:心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困难、心率加快、血压下降酱油色尿,少尿、无尿、肾衰竭.甚至并发DIC.处理预防1.立即停止输血;2.及时积极抢救,抗休克,维持有效循环,保护肾脏及防治或纠正DIC的发生.1.严格执行配血操作规程,严格核对2
本文标题:安全输血
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