肱骨外上髁炎

1定义•又称网球肘,桡侧伸腕肌腱劳损，或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎，又可称为肱骨外上髁症候群。由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。2发病特点•与职业有密切关系，特别是发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。3解剖•肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。4解剖•肱挠肌的起点，屈前臂并稍旋前。•挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌的起点。5病因本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者发病缓慢，一般无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人。亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。6病理•1、由于反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，导致骨膜炎，产生肱骨外上髁骨质增生（多呈一锐边或结节状）。•病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。7病理•2、伸肌腱附着点发生撕裂。•3、环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎•4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。•5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症。8病理•6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位。•这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。9临床表现1肘关节外侧疼痛，旋前时加重。尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重。在重复损伤动作时，疼痛亦加重（其疼痛性质为酸痛或刺痛）。10临床表现2劳累后加重，休息后缓解。3前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。11体征•1、肱骨外上髁肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。12体征•2、Mills（密耳氏试验）试验阳性。前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳性。3、伸肌抗阻力试验阳性：患者握拳屈腕，检查者以手按压患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛者为阳性。4、X线检查偶可显示骨膜不规则，或骨膜外有少量钙化点出现。13治疗1药物治疗。2按摩、针灸、理疗、中药熏洗。3封闭治疗。4针刀治疗。5手术治疗。14推拿治疗目的：增加局部痛阈，改善局部血运，促进组织修复，解除粘连。治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。部位及取穴：患肢及曲池、手三里、合谷、阿是穴。手法：揉按、拿捏、弹拨、和揉。15推拿治疗•1、患者坐位。医者用轻柔地滚法、揉法作用于肘后外侧沿前臂背侧往复治疗。•2、医者以拇指端按揉阿是（外上髁处）、尺泽、曲池、手三里、外关、合谷穴等。•3、患者取坐位，医者弹拨患者伸腕肌起点及桡侧伸腕长短肌。•4、拔伸牵引，活肘。•4、最后用大鱼际擦法，擦肘外侧外上髁及前臂伸肌群，局部透热为度。16预后病程长，易反复。17注意事项1注意保暖，避免受凉。2减少致病因素。3功能锻炼。4急性期手法宜轻柔，病久局部肥厚粘连者，治疗手法逐渐加重，即手法柔中带刚，刚中带柔，刚柔相济为宜。18本课重点1.肘关节的解剖关系。2.肱骨内上髁炎、尺骨鹰嘴滑囊炎与本病的鉴别要点？