行为治疗的理论和方法

行为治疗的理论和方法上海市心理咨询中心张新凯行为治疗的定义最早应用试验和操作条件反射原理来认识和治疗临床问题强调问题、针对目标和面向将来确认、检查和监察病人的病理心理及有关功能障碍的行为问题分析有关环境影响因素确定操作化目标和制定干预的措施改善病人适应功能的数量、质量和整体水平行为治疗的历史发展什么是行为治疗行为治疗又称为行为矫正治疗或学习治疗，是现代心理治疗的一种重要形式或流派。它是在行为主义理论基础上，特别是在巴甫洛夫经典条件反射原理和新行为主义者斯金纳操作条件反射原理基础上发展起来的处理病人和改变不良适应行为的一整套行为矫正治疗技术方法和原则的集合。按照行为主义观点，动物与人的行为均服从”决定论”原则，即认为行为是一种从属变量，通过对独立变量（环境因素与认知因素）施加影响，可以使行为改变。也就是说，人的行为习惯是在某种特定条件下经常出现和相对稳定的行为反应，是通过学习过程而获得的。行为治疗的历史发展一般说来，人的行为习惯是对社会适应有利的，即有利于满足其生理的或心理的需要，或有效地逃避不愉快的，痛苦的或伤害的刺激。然而，个体在其过去的生活历程中，也可能通过条件反射即学习过程而把那些生存和发展的不良行为习惯或生理功能固定下来。从而给个体造成烦恼、病苦或伤害。行为治疗的目的就是要通过设计某些特殊的行为矫正治疗程序，通过条件反射的各种客观方法，即再“学习”的方法，来消除或纠正那些非适应的、不良行为习惯与生理功能。艾森克把各种心理病态或躯体症状都看作是异常行为，认为人们可以通过学习来调整和改造它们，也可以建立新的健全的行为来代替它们。行为治疗认为病人的症状，即异常的行为或生理功能，是个体在其过去生活经历中，通过条件反射即学习过程而固定下来的。这样，我们就可以设计某些特殊前治疗程序，通过条件反射的客观方法，即学习方法来消除成纠正患者的异常行为或生理功能。有关行为治疗的理论异常行为学习原则行为评估特异性靶行为治疗策略各不相同直观性行为和人际行为治疗性干预行为治疗反映了应用科学对临床问题的处理干预适应行为主义的基本假设人格及其行为是环境决定的人和动物的行为受同一原理支配人的行为是可以客观描述的人的行为是习得的人的行为是可知的人的行为是可变的行为主义的基本理论范式1、经典条件反射UCS→UCRUCS＋CS→UCRCS→CR2、操作条件反射3、模仿学习巴甫洛夫经典条件反射华生:小男孩对大自鼠产生恐怖每当小孩伸手去玩弄白鼠时，实验者在他背后猛击铁棒，突然发出很大时响声，这样结合几次以后，很快就在小孩身上形成对小动物的恐怖性条件反应。即当小动物出现时，小孩就会表现出惊恐、哭泣、吵闹及其他行为紊乱。而且进一步还发现，这种恐惧反应可泛化到其他白色带毛的小动物或与大白鼠相类的刺激物，如自兔、白猫或白色带毛的玩具等。这一实验有重要意义，它告诉我们：神经性恐怖症可以通过条件化的程序形成，学习过程也许能够解释为什么人会发生不适当的恐惧反应和躲避行为。通过采用相反的条件学习程序同样也能用于消退或去除那些习得的不良反应。即每当出现为小孩触到恐惧的小动物（负性刺激〕时，就同时给予一个能引起小孩高兴、愉快的刺激，使玩具动物逐渐接近小孩，最后使其消除了“恐怖”.沃尔帕:系统脱敏法式猫神经症一只饥饿的猫在铁笼子里，每当给猫食物时就同时给予电击。猫在进食时遭到严重的痛苦的电击。饥饿的猫见到食物反而产生严重的恐怖，以致抑制了正常的进食行为，出现了神经症反应，紧张、焦虑、不安和行为紊乱。为了消除这种反应，将猫放在与形成异常反应的环境相似程度不等的各种情境之中，让动物恢复自由进食反应。当动物能正常进食时，就把它放到近似于最初形成神经症反应的环境中。如此逐渐进行下去，直到动物能在最初形成神经症反应为情境之中，安静而自由地进食而不再表现紧张焦虑情绪为止。这时动物的神经症恐怖反应最终被消除了。沃尔帕以焦虑反应被抑制观点解释这种治疗的效果提出“交互抑制’”的治疗原则，又把这技术用于人类.桑代克的联想学习理论学习是通过不同的刺激和反应相互联系的结果；同时认为学习过程都具有”尝试与错误”或“偶然成功”的性质。即在学习过程中，把正确的反应加强而把错误的反应减弱。他把一只猫放在笼子里，笼外放置食物，猫不断尝试弄开笼子的活门，直到成功地打开了门，取得食物，如此重复数次后，猫便学会进人笼子后就立刻去把门打开，取食，所需时间也越来越短。猫的行为正好说明了“尝试与错误”的学习过程，不适当的行为逐渐减少，正确地解决问题的反应也就建立起来。桑代克得出了一些学习法则，主要是效果律和练习律。桑代克的联想学习理论效果律是指在某情境下，个体作出的行为反应能引起愉快和满意，则在同样。的情境出现时，该行为反应产生的可能性就越大；相反地，在某种情境下，行为反应产生以后，如果个体体验到的是一些不愉快、不满意的感受，则在同样的情境出现时，该行为出现的可能性会减弱。由于效果斯造成的满意感或不安感愈大，则行为反应随之增强或减弱的可能性愈高。这一学习．法则对行为矫正疗法的强化原则有深远的影响。练习律是指在某情境下所产生的反应遇上当时某些情境因素便产生联素，’故在同样情境下，反应产生的可能性与当时存在的情境因素相合的额度、时间和强度则成’正比。这两个法则强调了环境因素和行为的效果对于建立和维持学习的重要性。桑代克的联想学习理论可看作是斯金纳的操作条件学习理论的出发点，与行为矫正疗法的确立也有十分密切的关系。斯金纳操作性条件反射科学与人类行为(1953)斯金纳箱箱内装有一个杠杆，杠杆的一端和食盘相联系。当动物压下杠杆，就会有食物进人盘内，这时动物就可得到食物。斯金纳实验所使用的动物是白鼠。当把饥饿的自鼠放进箱子里，白鼠开始时在箱子里不断地乱跑，偶然地把杠杆压下，这时白鼠就会发现有食物出现在盘子里，于是得到了食物，这样偶然地把杠杆压下，继而得到食物，经过多次重复的阶段以后，动物就会建立主动的行为反应。这里，白鼠的按压杠杆的行为是操作性的，是一种主动的行为。行为出现的后果—得到食物（强化）反过来又成为下一次行为（压杠杆）出现的原因。所以在这种实验过程中，白鼠压杆行为（反应）的频数会不断地增加。反之，如果去掉压杆与得到食物的联系，即压下了杠杆，却没有食物出现，得不到食物，反复几次以后，白鼠压杆行为（反应）的频数就会不断地下降。此乃操作条件反应的消退。斯金纳的动物操作条件反应实验，除了白鼠压杆实验以外还有有名的白鸽啄食实验。强化的类型正强化：给予一个好刺激。当一个适应性行为出现后，即时给予奖励。奖励可以是物质奖励，也可以是精神奖励。负强化：去掉一个坏刺激。为引发所希望的行为而设立。当不适应行为不出现时，立即停止对其批评或惩罚。惩罚的类型正惩罚：施加一个坏刺激。当不适应行为出现时给予处罚的方法，使之感到不快。负惩罚：去掉一个好刺激。当不适应行为出现时，不再给予原有的奖励。如小孩表现不好，取消其外出玩耍的权利。班德拉社会学习理论儿童都可通过观察习得这一行为。从而肯定了观察或模仿学习在习得行为的过程中的普遍意义。在模仿学习过程中，被模仿者又称为模特或范型。“范型’不一定必须是人，可以是书、电视、电影、一漫画，真实的或抽象性的客体、人以及情境，均可起到范型作用。人的各种行为特别是操作性行为，无论是适应性行为还是不良行为，都是通过后天学习获得的。因此，通过同样的途径，也可以改变不良行为，或重新学习健康的适应性行为。在家庭生活中，如果一个母亲在孩子面前表现出对小动物特别害怕，其子女也会对此感到惧怕；如果孩子在一个吝啬小气的家庭环境中长大、也会形成一种心胸狭窄、斤斤计较的性格。这是所谓的“示范效应”，学习者在观察了示范者的行为以后，还可能表现出与示范者不同，但又有联系的行为。即通过观察与模仿学习，可以获得与示范者行为相类似的一大类行为。例如，儿童看了一场打斗电视或电影以后，其攻击或敌对行为有所增加，衣家庭或学校等许多场合都表现得更粗鲁和更有攻击性。这称为模仿学习的诱发效应或泛化效应。贝克：认知行为理论认知行为理论认为，能扰乱人们精神的东西，与其说是事件（刺激）本身，不如说是对事件的认知、判断与评价。例如恐怖症，虽然导致恐惧的刺激或情境是不可缺少的条件，但引起恐惧则主要是由于人们感知了它对它有了认识，判断和评价。在治疗过程中，病人的认知的作用是绝对不应忽视的；假如只靠行为的矫正而不消除认知上的根源，就只能”治标”而不能“治本”，疗效是不会巩固和稳定的。因此，重视人们的认知、情感、动机、信念和人格等因素在人的行为中的作用就成为认知行为治疗的重要依据。认知行为理论家从人的认知活动在决定人的行为中有重要作用的观点出发，认为一个人在行为表现上的缺陷，是由于其认知上的缺陷引起的。即由于认知上的缺陷的存在才使患者表现了不良情绪反应和非适应性行为（即异常行为），一旦认知上的缺陷得到了改变或矫正，不良情绪和异常行为也就会相应地好转。因此，要改变行为就先要从改变认知入手。临床问题的行为分析（一）•治疗的问题和目标是什么？•了解病人的一般特征及缺少哪些是应行为或有哪些不良行为。病人的问题往往与行为反应的时间或关联不恰当有关，因此对问题的评估和目标的制订必须考虑到客观、主观、情感、社会及认知等各个方面•如何测量和监察治疗的过程？•对每一个问题和目标都要进行行为的特异化，同时监察出现的频率、时间、形式、潜伏期和内容。治疗目标的可操作化有助于治疗医师确定所选干预技术是否有效，并且为行为治疗提供实验基础.临床问题的行为分析(二)•使问题持续存在的环境因素有哪些？•由于行为分析考虑到临床问题与环境诱因和结果的功能性联系，因此在制订治疗计划以前，了解病人目前有关的社会及环境因素很重要，同时矫正之以取得较好的治疗效果•那一种干预技术比较有效？•治疗医师要考虑到在治疗中应该选用哪些行为治疗技术，当然这必须在回答了前面的三个问题之后才能做出比较合理的选择。一般将学习原则配合在治疗过程中以争取获得最佳治疗效果有关行为治疗的名词解释行为（behavior）生物体的骨骼肌活动，包括动作和说话。临床上还应考虑病人在想什么和感到什么，以及他们身上出现什么生理变化。由于思维和情感不能直接观察到，所以称为隐匿性行为（covertbehavior），行为还与身体的生理变化密切相关行为治疗（behaviortherapy）应用实验心理学和社会心理学的理论和方法来改变症状和行为的一类心理治疗行为矫正（behaviormodification）行为治疗的同义语，但特指以操作条件反射为基础的一类治疗方法。有关行为治疗的名词解释行为心理治疗（behaviorpsychotherapy）除操作治疗方法以外的行为治疗行为分析（behavioralanalysis）处理临床问题的收集和分析临床资料的一种方法，其中包括客观、明确的定量化描述构成病人疾病的那些可能的适应不良性反应行为治疗/纠正的基本特征目的：病人标准：技术：疗程：消除不恰当的行为方式，代之恰当的行为不良习惯靶症状恐怖、焦虑、抑郁、强迫某些心理生理反应性功能障碍放松系统脱敏暴露治疗与满灌厌恶治疗生物反馈常限时、短程行为治疗的一般原则循序渐进式逐步给予一系列的练习作业使得病人在处理比较简单的问题中获得信心，最后处理较严重问题行为分析使用记日记或用评定量表的方式来记录何时出现症状和行为类型（B），有何诱因和可能的促发因素（A），会出现何种后果及可能的强化因素（C）实践或练习将行为作业看成实验来实践完成，如果达到目的，则意味成功；但没有达到目的并不意味是失败，而是有一个机会更多地了解和认识问题行为学方法一览表：确立问题1.用行为学术语来定义和解释问题和目标，其中包括频度、强度、持续时间、形式或性质，以及内涵2.制定一份有关问题和目标的多维问卷，其中包括各个不同水平的人类行为表达及体验：社会适应行为、工具性行为、日常生活活动、情感、认知3.确定缺少的行为：哪些行为需要增加，提高出现频率还是形式上加强4.确定过多的行为：哪些行为需要中止，减少出现