真菌性皮肤病课件

真菌性皮肤病•生物分为原核生物和真核生物•原核生物：没有核膜和细胞群，DNA呈环状与细胞膜结合在一起，细胞壁为粘多糖•真核生物：有核膜将染色体与细胞浆分开，有细胞器，胞壁结构复杂•真核生物分类：•植物为生产者•动物为消费者•真菌为分解者•真菌fungi来源于拉丁文，是蘑菇mushroom的意思•真菌特点：•真核细胞•无叶绿素•异养性（营腐生、共生、寄生）•真菌分类：Ainsworth1996年提出的分类系统•鞭毛菌亚门•接合菌亚门•子囊菌亚门•担子菌亚门•半知菌亚门•真菌菌落：孢子和菌丝经过大量生长和繁殖形成的真菌集团•酵母型、类酵母型、丝状型临床分类浅部真菌病皮下组织真菌病深部真菌病浅部真菌病表浅真菌病以部位命名以菌种命名•影响真菌生长的一些因素：•温度：浅部真菌22~28℃深部真菌37℃•湿度：中等湿度•氧和二氧化碳：大多需氧环境生长，对需氧量不定，高压氧对真菌生长不利，氧少时生长缓慢，CO2对皮癣菌生长不利。•PH值：介于4~10之间，5~7最佳•光和X线：大剂量有抑制作用，但不致死•碳和氮：葡萄糖、麦芽糖、乳糖可提供碳源，氮是生长必须营养•体癣与股癣•手足癣•甲真菌病•花斑癣（汗斑、花斑糠疹）•孢子丝菌病体癣与股癣TineaCorporis&TineaCruris•掌握临床特点、临床分型、诊断。•定义：由致病性真菌寄生在人体皮肤上（除手、足、毛发、甲板以及阴股部以外）所引起的浅表性皮肤真菌感染。•主要致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、许兰毛癣菌、紫色毛癣菌、絮状表皮癣菌、铁锈色小孢子菌、石膏样小孢子菌、犬小孢子菌等•传播途径：直接或间接接触•好发人群：任何人均可，免疫力低下、糖尿病等患者易感。•临床表现：•初期皮疹：红斑、丘疹、水疱等后出现脱屑，损害扩大，可累及全身，皮疹呈环状、半环状，中间脱屑或色素沉着，边缘新发皮疹边缘高起•诊断：典型的皮疹表现+皮损真菌镜检•鉴别诊断：湿疹神经性皮炎等•治疗和预防：外用抗真菌制剂为主。•全身泛发内服：氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬等。手足癣TineaPedis&TineaManus•致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、玫瑰色毛癣菌•浸渍糜烂型•多见趾（指）间皮肤发白，糜烂、浸渍，边缘清楚，去除浸渍的表皮，留下潮湿的鲜红新生皮肤。•水疱鳞屑型•多见足底或手掌出现水疱，甚至几个水疱融合成较大的水疱，边界清楚，皮肤不红，疱破脱屑。•角化过度型•多见掌跖皮肤增厚，夏季水疱脱屑，入冬则皮肤开裂。•诊断：临床表现+皮损真菌镜检•鉴别诊断：湿疹、神经性皮炎、汗疱疹、慢性接触性皮炎、掌跖脓疱病、掌跖角化症•治疗和预防：糜烂型：粉剂干燥后改霜剂•水疱型：复方水杨酸酊剂、复方间苯二酚涂剂、唑类霜剂•角化过度型：唑类霜剂、角质剥脱剂甲真菌病甲癣Onychomycosis，TineaUnguium•定义：由皮肤癣菌侵犯甲板、甲下所引起的疾病称之为甲癣，而甲真菌病可由皮肤癣菌、酵母菌、非皮癣菌等引起甲病变。•①真菌性白甲（浅表性白色甲真菌病）此型病损局限于甲面一片或其尖端；②甲下真菌病又分远端侧位型、近端甲下型及浅表白色型，此型病变从甲的两侧或远端开始，继而甲板下发生感染。•诊断：甲损害+皮损真菌镜检•鉴别诊断：先天性白甲症、湿疹、银屑病甲、甲营养不良等•治疗和预防：外涂+口服抗真菌药花斑癣PityriasisVersicolor•致病菌：糠秕马拉色菌•好发部位：皮脂腺丰富部位，如前胸、头面、颈项、上背部等•夏重冬轻•皮疹特点：弥漫对称分布的大小形状不一，淡白色、粉红色、黄棕色、灰褐色，表面覆盖薄薄的糠状鳞屑斑•诊断：临床表现+实验室检查•鉴别诊断：玫瑰糠疹、脂溢性皮炎、白癜风、贫血痣等•治疗和预防：外涂抗真菌制剂，皮疹泛发可联合口服抗真菌药物。孢子丝菌病Sporotrichosis•致病菌：申克是孢子丝菌•易感人群：林业工人、农民•临床分型：•固定型皮肤•皮肤淋巴管型•皮肤黏膜型•皮外及播散性•固定型：好发于面、颈、躯干、手•皮疹表现：丘疹、结节、疣状、肉芽肿性、溃疡、斑块等•淋巴管型孢子丝菌病：潜伏期5-180天，平均21天左右局部出现一小而硬可推动的无痛性皮下结节，呈红、紫或黑色，数周至数月后可愈合并在其它处出现新的损害，皮疹沿引流的淋巴管可形成多个结节。可持续数月或数年。•黏膜孢子丝菌病：口腔、咽喉、鼻部黏膜出现红斑，继之形成溃疡或肉芽肿性、乳头瘤样损害，常伴疼痛，附近淋巴结肿硬。•PAS染色：4-6µm圆形或卵圆形小体，4-8µm雪茄形或星形小体。孢子丝菌病（星状小体）中性粒细胞浸润内见星状小体HE染色x400•皮外及播散性孢子丝菌病：累及骨、骨膜、滑膜、眼、血行播散各个系统•肺孢子丝菌病•组织病理：新发生溃疡仅见中性粒细胞、浆细胞、组织细胞构成非特异性浸润，较久的原发损害可见表皮疣状增生，小脓肿。淋巴管上结节病理有特征性：浸润分三层中央化脓层，外为结核样层，周围则为梅毒样层•诊断：临床特点+真菌检查+组织病理•鉴别诊断：梅毒树胶肿、着色芽生菌病、足菌肿、皮肤结核、脓皮病等•治疗和预防：10%碘化钾10mlTidp.o疗程4-6周